Форми на хипогонадизъм, диагностика и лечение

Съдържание

  • Хипогонадизъм, форми на хипогонадизъм
  • Диагностика и лечение на хипогонадизъм



  • Хипогонадизъм, форми на хипогонадизъм 

    Хипогонадизъм (Hypogonadismus; гръцки хипо- + късно латински gonas, гонадис генитален
    желязо, от гръцки. починало раждане, семе + аден желязо; синоним:
    хипогенитализъм, гонадна недостатъчност) - патологично състояние,
    причините, поради които са функционалната недостатъчност на гениталиите
    жлези и намаляване на производството на полови хормони; характеризиращ се с
    недоразвитие на вътрешните и външните полови органи и размито
    тежест на вторичните сексуални характеристики.

    Разграничаване на първичните
    и вторичен хипогонадизъм. Първичният хипогонадизъм възниква при директен
    увреждане на половите жлези, което може да бъде генетично обусловено,
    възникват по време на ембриогенеза, след инфекциозно и възпалително
    процес или нараняване, както и да са резултат от кастрация,
    хормонално неактивни тумори на половите жлези, при мъжете - крипторхизъм.

    Форми на хипогонадизъм, диагностика и лечение
    Вторичният хипогонадизъм се развива в резултат на слаба стимулация на гениталиите
    жлези на гонадотропни хормони на хипофизната жлеза с
    недостатъчният им синтез поради разрушаване на аденохипофизата от тумор,
    инфекциозен и възпалителен процес или неговото травматично увреждане.
    При жените една от най-честите причини за намаляване на производството
    гонадотропният хормон е хипофизната некроза след масивна
    загуба на кръв по време на раждане. Имайте
    някои пациенти имат вродена малформация
    гонадотропни хормони или съответния хипоталамус
    неврохормони или синтеза на тези хормони под формата на биологично неактивни
    форми. Вторичен хипогонадизъм може да възникне при акромегалия (заболяване, причинено от излишък на производство на растежен хормон), хипофизна нанизъм (нанизъм) и др..

    Специална форма на вторичен хипогонадизъм е така нареченият хиперпролактинемичен хипогонадизъм, при който излишната продукция
    пролактинов хормон-активен тумор на хипофизната жлеза или
    хиперпластични клетки води до нарушаване на цикличността на освобождаването в
    кръвни гонадотропни хормони.

    В зависимост от времето
    появата на клинични признаци на хипогонадизъм се отличава със своя ембрионален,
    предпубертетни и постпубертални форми. С ембрионални форми на хипогонадизъм
    има или отсъствие (агенезия), или ненормално образуване
    (дисгенеза) на половите жлези, при мъжете - крипторхизъм. За хипогонадизъм преди пубертета
    характеризиращо се с недоразвитие на гениталиите, наличие на неясни
    вторични сексуални характеристики или липса на такива, евнухоидизъм,
    изразено с комбинация от недоразвитие на гениталиите, почти пълно
    липса на вторични полови характеристики с непропорционално
    телосложение (дълги крайници с относително къс багажник) и
    често - със затлъстяване при момичета с хипогонадизъм, развит в препубертета
    период, няма менструация. Пациенти с предпубертетни форми на хипогонадизъм
    се отличават с така наречения сексуален инфантилизъм, те имат инфантилен
    външен вид и изглеждат много по-млади от възрастта им. С постпубертетно
    форми на хипогонадизъм при мъжете се отбелязва изчезването на вторичните полови белези,
    развитие на импотентност, при жените - спиране на менструацията,
    прогресивна атрофия на вътрешните и външните полови органи.

    Хипогонадизъм
    често придружени от нарушения на протеиновия и мастния метаболизъм -
    затлъстяване или кахексия (екстремни
    изчерпване на тялото)
    , сърдечно-съдови нарушения. промени
    остеоартикуларна система. Първичен хипогонадизъм, развил се в ранна детска възраст
    възраст, води до умствен инфантилизъм), вторичният хипогонадизъм често е
    придружени от психични разстройства.


    Диагностика и лечение на хипогонадизъм

    Диагнозата се основава на симптомите,
    показателно за недоразвитие на външните и вътрешните полови органи,
    леки вторични полови белези или тяхното отсъствие,
    резултати от цитогенетични (определяне на кариотипа и половия
    хроматин) и рентгенови лъчи (определяне на състоянието на sella turcica
    и степента на осификация на скелета) изследвания. Първичен хипогонадизъм
    диференциран от вторичния хипогонадизъм от съдържанието на гонадотропни хормони в
    серум. Повишена секреция на полови хормони след инжектиране
    хорион гонадотропин също показва вторичен хипогонадизъм. Като последствие
    намаляване на хормон-продуциращата активност на хипофизната жлеза при някои пациенти
    с вторичен хипогонадизъм, намалена функция на щитовидната жлеза и надбъбречната кора.

    Лечението на хипогонадизъм обикновено започва в специализирани клиники и след това продължава.
    амбулаторно, под наблюдението на ендокринолог, уролог, гинеколог. IN
    по отношение на първичния хипогонадизъм лечението се състои от заместваща терапия
    полови хормони. При вторичен хипогонадизъм на пациентите се прилагат лекарства
    гонадотропни хормони (ако е необходимо, в комбинация със секс
    хормони). Препаратите и техните дози се подбират индивидуално.
    Систематичното лечение насърчава развитието на вторични генитални органи
    признаци, жените имат менструация, мъжете частично
    потентността се възстановява, тежестта на явленията намалява,
    свързано с хипогонадизъм (остеопороза, изоставане във формацията
    скелет и др.).

    Хирургичното лечение включва трансплантация
    тестис или яйчник, спускане на тестиса с крипторхизъм, пластмаса
    корекция на недоразвит пенис (фалопластика). С козметични
    целта е да се имплантира синтетичен тестис (при липса на
    коремната кухина на неспадналия тестис). Изброените операции за
    обективни показания и съответните технически възможности,
    включително използването на микрохирургични техники и наблюдение
    имунологичен и хормонален статус на пациента и трансплантиран
    орган, практически нямат противопоказания. Алотрансплантация
    яйчник в клиничната практика за лечение на хипогонадизъм се използва рядко и все още не
    има еднозначна оценка. Тестисите се използват за трансплантация на тестиси,
    взети от труповете на хора, починали на възраст 17-20 години. Най-добре
    резултатът е получен при трансплантация на тестис с налагане на анастомоза между него
    съдове и долна епигастрална артерия и вена; трансплантация на тестисите
    поставени под кожата на предната коремна стена или в скротума. Постоянни
    възстановяване на хормоналната хомеостаза след тази операция е проследено
    в продължение на 5-10 години, обаче, репродуктивна функция при пациенти
    не може да бъде възстановен. Тромбозата може да е усложнение
    съдови анастомози или отхвърляне на присадката.

    Leave a reply