Клиничната картина и лабораторните методи за изследване са от най-голямо значение при диагностицирането на дифузна токсична гуша. Определянето на концентрацията на тиреоидни хормони в кръвта е от решаващо значение при поставянето на диагнозата.
Съдържание
Дифузната токсична гуша е автоимунно заболяване, причинено от прекомерна секреция на хормони на щитовидната жлеза и проявяващо се с дифузно уголемяване на щитовидната жлеза. Основните прояви на заболяването са гладка, кадифена, влажна кожа, тремор на пръстите, инжектиране на кръвоносни съдове на склерата (мътен или «червени очи»), има постоянен учестен пулс, липса на намаляване на пулса по време на вдишване и в покой. Щитовидната жлеза е равномерно увеличена, еластична, често без възли.
Лабораторно определяне на хормони
В началния етап на изследването на пациенти с токсична гуша е необходимо да се определят нивата на хормоните:
- тиреоид стимулиращ хормон (TSH)
- тиреоглобулин
- общ тироксин (общ Т4, общ тетрайодтиронин, общ тироксин, ТТ4)
- Безплатно тироксин (по-рядко свободен трийодтиронин)
- определяне на антитела към тиреоглобулин
- тиреоидна пероксидаза и тиреоид стимулиращи хормонални рецептори
Тиреостимулиращ хормон
Произвежда се хормон, стимулиращ щитовидната жлеза в хипофизната жлеза за увеличаване на доставката на йод от кръвната плазма до щитовидните клетки. Влияние от щитовидната жлеза хормон синтез в ход основните хормони на щитовидната жлеза - тироксин и трийодтиронин.
Показания за целите на анализа:
- Идентифициране на латентен хипотиреоидизъм
- Контролно проучване с диагностициран хипотиреоидизъм (през целия живот 1-2 пъти годишно)
- Контролно проучване с открита дифузна токсична гуша (1,5 - 2 години 1 - 3 пъти / месец)
- Забавено психическо и сексуално развитие при деца
- Гуша
- Сърдечни аритмии
- Миопатия
- Идиопатична хипотермия
- Депресия
- Алопеция
- Безплодие
- Аменорея
- Импотентност и намалено либидо
- Хиперпролактинемия
Подготовка за изследването: в навечерието на изследването е необходимо да се изключат физическите натоварвания (спортни тренировки), алкохолът и тютюнопушенето.
Общ тироксин
Общият тироксин се произвежда в щитовидната жлеза под въздействието на тиреотропния хормон на хипофизната жлеза. Повечето от циркулиращите в кръвта тироксинът се свързва с протеините и само свободната част на хормона има биологични ефекти.
Под въздействието на общия тироксин се увеличава основната скорост на метаболизма, увеличава се производството на топлина и консумацията на кислород от всички телесни тъкани, с изключение на мозъчните тъкани, което увеличава нуждата на организма от витамини, стимулира синтеза на витамин А в черния дроб, намалява концентрацията на холестерол и триглицериди в кръвта, ускорява метаболизма на протеините..
Показания за целите на анализа:
- Намалени или повишени нива на TSH
- Гуша
- Клиничната картина на хипотиреоидизъм или тиреотоксикоза
Подготовка за изследването: В продължение на 2 - 3 дни преди изследването се изключва приемът на йодсъдържащи лекарства, за 1 месец - хормони на щитовидната жлеза, ако няма специални инструкции от ендокринолог. Вземането на кръвни проби трябва да се извърши преди тестването, като се използва радиопрозрачна контрастна среда. В навечерието на изследването е необходимо да се изключат физическите натоварвания и стреса. Непосредствено преди вземането на кръв пациентът трябва да е в покой поне 30 минути. Кръв се взема на гладно.
Определяне на антитела към тиреоглобулин
Тиреоглобулинът е йодиран протеин, от който се образуват хормони на щитовидната жлеза (тироксин и трийодтиронин). Антителата срещу тиреоглобулин са важен параметър за откриване на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза като болест на Хашимото, атрофичен автоимунен тиреоидит, дифузен токсичен гуша.
При пациенти с тиреоидит на Хашимото ниво на антитела в хода на лечението по правило намалява, но може да има и вълнообразен курс с период от около 2 - 3 години.
Определянето на антитела към териоглобулините дава възможност да се предскаже дисфункция на щитовидната жлеза при пациенти с други автоимунни ендокринни заболявания и при членове на семейството с наследствени автоимунни заболявания. Децата, родени от майки с високи титри на антитела срещу тиреоглобулин, могат да развият автоимунни заболявания на щитовидната жлеза през целия си живот, което изисква такива деца да се считат за рискова група.
Показания за целите на анализа:
- Новородени (високи нива на AT-TG при майката)
- Хроничен тиреоидит при възрастни (Хашимото)
- Диференциална диагноза на хипотиреоидизъм
- Гуша
- Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс)
- Плътен оток на краката (перитибиален микседем)
Подготовка за изследване: не се изисква.
В допълнение, изследването на основния метаболизъм, абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза, нивото на йод, свързан с протеините.
Инструментални методи
Последната група методи е по-малко информативна и се използва малко през последните години. От инструменталните методи ултразвукът се използва за откриване на уголемяване на жлезата и наличие на възли.
Ултразвуковото изследване (ултразвук) на щитовидната жлеза е метод, който ви позволява да видите тъканта на жлезата, нейната структура, патологични образувания в нея. При дифузна токсична гуша се определя дифузно увеличение на щитовидната жлеза. Ако причината за тиреотоксикозата е различна, тогава ултразвукът ще помогне да се извърши диференциална диагностика с възлови и многовъзлови образувания на щитовидната жлеза..
