Прилагане на Варфарина

И така, какво е това лекарство - варфарин?

Варфарин принадлежи към групата на антикоагулантите - лекарства, които намаляват кръвосъсирването (коагулацията).

Съсирването на кръвта е сложен многостепенен процес, обикновено насочен към спиране на загубата на кръв в случай на нараняване чрез блокиране на увредените съдове със съсирек - тромб. Въпреки това, в някои ситуации и заболявания, кръвните съсиреци се образуват без травматично увреждане и причиняват нарушения на кръвообращението (или пълно спиране на кръвния поток, ако съдът е голям, основен) в органа или част от него. Ако подобна ситуация се случи в съдовете на мозъка, това е инсулт, в сърцето - инфаркт. Често кръвните съсиреци не се образуват в артериите с висока скорост на притока на кръв, а във вените (например, когато разширени вени, тромбофлебит), където скоростта на движение на кръвта е по-малка, тогава «излизам» и се пренасят по-високо в жизненоважните органи. В този случай лекарите говорят за тромбоемболия..

Както знаете, най-доброто лечение е превенцията. Варфарин се предписва само за профилактика на животозастрашаваща тромбоза и тромбоемболия: инфаркти, удари, белодробна емболия (PE) и др..

Болести, за които трябва да приемате варфарин

1. Предсърдно мъждене (MA). При това нарушение на ритъма сърцето (а именно лявото предсърдие) не се свива толкова ефективно, както при нормален синусов ритъм, а в някои от неговите части, най-често в т. Нар. Ляв предсърден придатък, се образува стагнация на кръвта и след това кръвни съсиреци. Прекъсвайки, тези кръвни съсиреци навлизат в мозъка с кръвния поток. Инсултите се наблюдават при 20% (и това е всеки пети!) От пациенти с ПМ, които не са приемали антикоагуланти.
2. След имплантиране на изкуствени клапи в сърцето. Въпреки че материалът на изкуствените клапи е избран най-неутрален, той все още е обект, чужд на тялото и върху него могат да се образуват кръвни съсиреци. Когато излязат, ще влязат и в мозъка..
3. След поставяне на стент в коронарните артерии за коронарна артериална болест.
4. Антифосфолипиден синдром. При това автоимунно заболяване в организма се образуват специални антитела, които допринасят, наред с други неща, за повишени кръвни съсиреци във вените и по-рядко в артериите..
5. Разширени вени долни крайници с тромбофлебит, особено дълбоки вени.

В тази ситуация варфаринът се предписва временно, по време на обострянето. Кръвните съсиреци от вените на долните крайници навлизат в белодробната артерия - развива се белодробна емболия. Ако съсирекът е голям, тогава той запушва голяма артерия, това води до спиране на значителна част от белия дроб и шок.

Механизмът на действие на варфарин

Приемът на варфарин предотвратява образуването на кръвни съсиреци при хора с висок риск.

За образуването на кръвен съсирек са необходими специални протеини - коагулационни фактори. Някои от тези протеини се образуват в черния дроб с помощта на витамин К. Варфарин блокира действието на витамин К и по този начин забавя процеса на съсирване и предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Как да приемате варфарин?

Една таблетка варфарин съдържа 2,5 mg. Има доста труден момент при избора на дозата. Тя е строго индивидуална за всеки човек. Няма двама души еднакви и не «средно аритметично» дози варфарин. Съпоставянето може да се извърши от лекар, както стационарен, така и амбулаторен, и този процес изисква активно разбиране на целта на лечението и участие от страна на пациента..

И целта на приема на варфарин е да увеличите продължителността на живота си с добро качество..

Обикновено започнете с 2 таблетки (5 mg). Това лекарство трябва да се приема по едно и също време на деня (за предпочитане вечер) и не пропускайте уговорката..

Как да наблюдаваме ефективността на лечението?

За съжаление тук е невъзможно да разчитате на чувствата си, необходим е лабораторен контрол. Това означава, че трябва да си направите тест за съсирване на кръвта. Сега лекарите използват индикатор като INR (International Normalized Ratio). Въпреки името, нищо «ужасно» не - това е времето за съсирване на кръвта, коригирано за чувствителността на реагента.

При прием на варфарин има т.нар «терапевтичен коридор» - INR от 2 до 3 или 3,5 единици. в някои случаи. Този коридор трябва да се спазва: това гарантира максималната ефективност на лекарството и минималния риск от странични ефекти. На каква стойност по-добре се придържате - лекарят ще реши.

При намаляване на INR под 2 няма усложнения, но няма и полза, ще се образуват кръвни съсиреци, т.е. приемането на варфарин е безсмислено. Ако е по-високо от 3,5, няма да има кръвни съсиреци, но съсирването се инхибира твърде много и съществува риск от усложнения.

Какви усложнения могат да бъдат?

На първо място, това е рискът от кървене. Рядко се развива тежко, животозастрашаващо кървене, обикновено когато пациентът не следи редовно INR или по погрешка приема прекомерно количество от лекарството, или има наследствени промени в ензимите (тяхната слабост), които унищожават варфарин.

Трябва да бъдете внимателни към себе си и трябва да се консултирате с лекар, ако почувствате значителни промени във вашето благосъстояние.

Какво трябва да ви предупреждава?

• кървене на венците при миене на зъбите;
• образуването на значителни синини с минимално излагане или без причина;
• увеличаване на продължителността и интензивността на менструацията;
• стомашни болки;
• розова урина;
• повръщане, което прилича на утайка от кафе;
• черен цвят на изпражненията;
• кървене от носа;
• виене на свят, замъглено зрение, слабост в крайниците, сърцебиене.

Ако изпитвате тези симптоми, задължително посетете лекар! Запомнете: трябва да запазите INR вътре «коридор», отклоненията в двете посоки могат да бъдат опасни!

Категории пациенти с повишен риск от кървене

• възраст над 65 години;
• с кървене в миналото;
• прекарали инсулт;
• хипертоници;
• с хронични чернодробни и бъбречни заболявания.

Колко често трябва да се наблюдава INR?

В началото, когато избирате доза, ще трябва да дарявате кръв често: на всеки 2-3 дни, тъй като ефектът на варфарин се развива за два до три дни, достигайки максимум от около 5 дни. Ако в рамките на 2-3 измервания INR остане в рамките на вашата целева стойност, тогава дозата може да се счита за коригирана. В бъдеще ще дарявате кръв веднъж на 2 седмици, след това веднъж месечно. За съжаление, такива чести посещения в клиниката са спешна нужда..

Има преносими устройства за самоопределяне на INR у дома, подобни на глюкометрите, - «Коагулочек». Разбира се, това е много по-удобно, но тези устройства са доста скъпи, в рамките на 10-15 хиляди рубли. Точността им на измерване е висока..

Какво друго трябва да имате предвид?

INR е показател, който е склонен към колебания, дори ако приемате предписания брой таблетки редовно и навреме. Нивото му се влияе от много фактори: диета, прием на алкохол, чернодробна и бъбречна функция, прием на други лекарства.

1. Диета. Тук приемът на витамин К от храната е от първостепенно значение. Витамин К се намира в големи количества в растителните храни: всички видове зеле, зелен чай, спанак, копър, растителни масла, бобови растения и др. Увеличаването на дела на тези храни в диетата може да отслаби ефекта на варфарин и да изисква доза настройка.
2. Алкохол. Значителният прием на алкохол засилва ефектите на варфарин.
3. Болести на черния дроб и бъбреците. Хроничните заболявания с нарушена чернодробна и бъбречна функция, с недостатъчност на тези органи (увеличение на трансаминазите с 3 или повече пъти, креатинин над 200 μmol / l), влияят върху разрушаването и екскрецията на варфарин. Той може да остане в тялото по-дълго от нормалното, така че може да се наложи намаляване на дозата.
4. Взаимодействие с други лекарства. Има много лекарства, които влияят върху фармакокинетиката на варфарин..

Подобрете действието на варфарин:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен, аспирин);
• антибиотици (тетрациклин, метронидазол, цефалоспорини, еритромицин и др.);
• антиаритмици: хинидин, амиодарон;
• блокери на протонната помпа (омепразол, пантопразол и др.).

Намалете ефекта на варфарин:

• антиациди (алмагел, сукралфат и др.);
• успокоителни;
• цитостатици.

Добавките и билковите препарати също влияят върху ефекта на варфарин в една или друга посока..

Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар, ако трябва да приемате горепосочените или други лекарства!

Противопоказания за варфарин

• хеморагичен инсулт;
• алергия към лекарството;
• активно кървене;
• значително намаляване на кръвните тромбоцити и други клетки;
• обостряне на язвена болест, портална хипертония, чернодробна бъбречна недостатъчност, деменция, тежко увреждане на централната нервна система, постоянна употреба на НСПВС, съдови аневризми - са относителни противопоказания за назначаването на варфарин, т.е. въпросът за неговото назначаване се определя от жизнена необходимост.

В заключение можем да кажем, че варфаринът е лекарство, което изисква внимателно и отговорно лечение и може да бъде малко неприятно да се контролира INR. Но варфаринът е златният стандарт (и икономически достъпен!) За лечение на тромбоемболични заболявания както у нас, така и в чужбина, той е спасил много животи. Когато се предписва варфарин, броят на инфарктите, инсултите и PE се намалява с 63-75%. И си заслужава малко за това «калайджия» с него.

бъдете здрави!