Глаукомата е очно заболяване, характеризиращо се с периодично или постоянно повишаване на вътреочното налягане (ВОН). Причината за увеличаването на ВОН е нарушение на циркулацията на вътреочната течност (намаляване на нейния отток). Атрофия на зрителния нерв възниква поради повишен ВОН, което с течение на времето води до пълна загуба на зрение.
Глаукомата заплашва основно тези, чиито роднини са били податливи на това заболяване (болестта се предава по-често чрез поколение: ако дядо е бил болен, то внукът почти сигурно ще развие глаукома). Също така в риск са хората, страдащи от късогледство, диабет, ендокринни заболявания. Глаукомата може да бъде вродена, възрастта също има значение: придобитата глаукома най-често се появява след 60-65 години, а в някои случаи и след 40 години.
Как възниква глаукома
В окото постоянно се образува водна влага, която след това преминава в задната камера - малко пространство между ириса и лещата. След това през зеницата влагата навлиза в предната камера - между роговицата и ириса. В ъгъла на предната камера, където се сближават роговицата и ириса, има дренажната система на окото. Чрез дренажната система влагата се отделя от окото и в кръвта. Ако изтичането е нарушено, ВОН се повишава. Колкото по-дълго ВОН остава повишен, толкова повече се компресира зрителният нерв. С течение на времето влакната на зрителния нерв започват да умират и човек постепенно ослепява. За да остане нормален ВОН, трябва да има баланс между производството на влага и изтичането на влага..
Обикновено очното налягане не надвишава 16-27 mm Hg. Изкуство. Въпреки че при глаукома, ВОН може да бъде или нормална (или не много над нормалните граници) или повишена. Но ако налягането надвишава 35 mm Hg. Изкуство. и остава така дълго време, необходимо е лечение.
Симптоми
Ако вътреочното налягане се повиши, човек изпитва редица неприятни симптоми: зрението се замъглява, има чувството, че търсите «през мрежата». Когато гледате лампа или друг източник на светлина, пред очите се появяват размазани преливащи се кръгове. Зрението се влошава по здрач, появява се болка в очите, сълзене, чувство на тежест и напрежение, болка около очите.
Също така се случва човек да не забелязва повишен ВОН (глаукомата може да бъде асимптоматична в ранните етапи) и да се обърне към лекар само когато зрителното поле започне да се стеснява. нашият сайт обръща внимание на факта, че в този случай е възможно само да се спре загубата на зрение, вече не е възможно да се върне нормалното зрително поле.
Остър пристъп на глаукома се развива внезапно. Има силна болка в окото и съответната половина на главата, болка в тила, гадене, повръщане, обща слабост. Симптомите на пристъп са много сходни с проявите на хипертонична криза или отравяне - поради това пациентът не получава помощ навреме и може да загуби зрението си.
Ето симптомите, по които можете да определите пристъп на глаукома: появява се подуване на клепачите, очите се зачервяват, роговицата се замъглява, зеницата се разширява и има неправилна форма. Зрението е рязко намалено. Ако докоснете очите си (затворени) с пръсти, ще бъде много трудно - поради повишен ВОН. За да помогнете на пациента, трябва незабавно да капнете 2% разтвор на пилокарпин, да вземете 0,25 g диакарб (диуретик, необходим за отстраняване на течността от тялото) и да посетите лекар възможно най-скоро.
Диагностика на глаукома
За да постави диагноза, офталмологът трябва да извърши редица прости (за пациента) изследвания: определяне на зрителната острота (визометрия), измерване на вътреочното налягане (тонометрия), изследване на зрителното поле (периметрия), определяне на състояние на зрителния нерв по време на изследване на очното дъно (офталмоскопия). Всички необходими устройства са във всеки офис на офталмолог. Опитен лекар може да диагностицира глаукома дори след палпация на очните ябълки и офталмоскопия.
Клаусиране на глаукома
Както вече споменахме, глаукомата може да бъде вродена или придобита по време на живота..
Вроденото може да се прояви както в детска възраст (в повечето случаи до 10 години), така и в по-късна възраст.
Придобитата глаукома, в зависимост от причината за нейното развитие, се разделя на първична и вторична. Първичната глаукома се развива поради нарушение на изтичането на водна хума от окото и в резултат на това увеличаване на ВОН. Вторичната глаукома включва всички онези, които са се появили като усложнение на други заболявания (диабет, катаракта, тромбоза), травма и възпаление на окото и други органи.
Според механизма на нарастване на ВОН - придобитата глаукома се дели на откритоъгълна и закритоъгълна.
При откритоъгълната глаукома дренажната система на окото постепенно се променя, поради което налягането периодично се увеличава и зрителният нерв страда. При закритоъгълната глаукома изтичането на вътреочната течност се блокира от корена на ириса, който затваря ъгъла на предната камера на окото.
В зависимост от това колко е засегнат зрителният нерв, глаукомата се разделя на 4 етапа. На 1-ви етап (начален) зрителното поле все още не е стеснено, но при изследване на очното дъно се виждат промени. За втория етап (напреднала глаукома) вече е характерно стесняване на зрителното поле и промените в очното дъно са по-изразени. На 3-ти етап (напреднала глаукома) зрителното поле се стеснява концентрично, а на 4-ия етап (терминална глаукома) пациентът напълно губи зрението си или остава само светлинно възприятие.
Лечение на глаукома
Има три основни области при лечението на глаукома: терапевтично, лазерно и хирургично.
При терапевтично лечение на пациента се предписват лекарства, които понижават вътреочното налягане, а освен тях и лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на окото и нормализират метаболизма в тъканите на очите.
Лекарства, които понижават ВОН, трябва да бъдат редовно намалете налягането, но също така се случва пациентът да е устойчив на действието на капки - и тогава трябва да изберете друго лекарство. През първите седмици на предписване на антиглаукомни капки пациентът трябва редовно да посещава офталмолог, за да следи състоянието на вътреочното налягане. Ако капките имат положителен ефект, пациентът ще трябва да посещава лекаря само веднъж на всеки 2-3 месеца. В някои случаи капките действат толкова успешно, че с тяхна помощ е възможно да се контролира ВОН за няколко години - трябва само веднъж годишно да сменяте лекарството, което понижава налягането, за да няма зависимост.
За понижаване на очното налягане се използват два вида капки: капки, които подобряват изтичането на вътреочната течност (пилокарпин, изокарпин и др.) И капки, които намаляват производството на вътреочна течност (клонидин, бетоптик, окумед). нашият сайт силно препоръчва: никога не смесвайте капки. Това диво «коктейл» от различни лекарства няма да донесат никаква полза за очите, а напротив, капките ще загубят своите лечебни свойства.
Ако капките нямат ефект, трябва да направите операция. Най-често първо се извършва лазерна хирургия. Най-ефективни са лазерната иридотомия (иридектомия) и лазерната трабекулопластика..
Същността на лазерната иридектомия е, че лекарят използва лазерен лъч, за да направи малка дупка в ириса. Чрез тази дупка вътреочната течност започва да напуска окото без препятствия, ВОН се нормализира. Тази операция се използва за лечение на закритоъгълна глаукома..
Лазерната трабекулопластика се извършва при глаукома с отворен ъгъл. Помага и за нормализиране на ВОН, но принципът му на действие е малко по-различен: лазерният лъч нанася няколко микроскопски малки изгаряния върху ириса, което увеличава пропускливостта на ириса за течност.
Предимствата на лазерната хирургия:
- изтичането на вътреочна течност става по естествени пътища;
- за операцията е достатъчно да се капне упойка в окото;
- операцията може да се извърши амбулаторно;
- рехабилитационният период е минимален.
Недостатъци на лазерните операции:
- крехкост на ефекта от операцията (1-2 години);
- по време на операцията е възможно увреждане на епител на роговицата, капсула на лещата и съдове на ириса;
- реакция на лазерна хирургия може да бъде повишаване на ВОН в първите часове след операцията;
- след операцията в местата на лазерно излагане могат да се образуват тъканни сраствания.
Решението за необходимостта от хирургическа операция се взема за всеки отделен случай въз основа на вида глаукома, вътреочното налягане и нивото на изтичане на течност от окото, зрителното поле, както и общата оценка на здравето на пациента. Най-често срещаните видове хирургия при глаукома са трабекулектомия и непроникваща дълбока склеректомия (NDES)..
С трабекулектомия се създават нови пътища за изтичане на вътреочната течност. По време на операцията лекарят премахва парче тъкан и създава директна комуникация между предната камера на окото и субконюнктивалното пространство. Тази операция по своята същност е относително лесна и дава доста добри резултати. Но не рядко резултатите от трабекулектомията не само не траят дълго време, но, напротив, се появяват редица негативни последици. Белезите се появяват на мястото на операцията, т.е. отново блокира изтичането на течност. И което е типично, многократната операция вече няма да има желания ефект. В някои случаи, напротив, изтичането на вътреочна течност започва да върви много по-бързо, отколкото се възпроизвежда - това също ще се отрази негативно на състоянието на очите..
Същността на NGSE е хирургичното изтъняване на периферната роговица. През тези изтънени места влагата циркулира по-свободно и лесно напуска окото. След NGSE пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот след 2-3 дни. Но за да може очното налягане да остане стабилно, се изискват периодични (2 пъти годишно) курсове на поддържаща терапия: лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на очната ябълка и зрителния нерв (Cavinton, Picamilon, Mildronate), физиотерапия.
Както можете да видите, глаукомата е доста сериозно състояние. Ето защо, ако чувствате, че зрението ви е замъглено или дори само лека болка в очите, не бъдете мързеливи да отидете на лекар. Като превантивна мярка след 40 години е препоръчително периодично да посещавате офталмолог и без видима причина. Онези зрителни увреждания, които идват с развитието на глаукома, вече не се възстановяват - трябва да помните това и да се грижите за състоянието на очите си..
