Трикуспидалната клапа е разположена между дясното предсърдие и вентрикула и предотвратява връщането на кръв обратно по време на контракцията. В случай на недостатъчност или стеноза на трикуспидалната клапа, кръвта тече обратно в дясното предсърдие. Основният метод за диагностициране на дефекти е ултразвукът.
Съдържание
Между дясното предсърдие и дясната камера на сърцето има трикуспидална или трикуспидална клапа. Той се отваря в диастола (фаза на релаксация) и през атриовентрикуларния отвор, ограничен от този клапан, във фазата на диастола венозната кръв от дясното предсърдие свободно се влива в дясната камера. По време на систола (фаза на свиване) клапанът се затваря и предотвратява връщането на кръвта обратно от дясната камера в дясното предсърдие. Цялата кръв от дясната камера влиза в белодробната артерия и по-нататък в белите дробове..
Недостатъчност на трикуспидалната клапа
В случай на недостатъчност, трикуспидалната клапа не се затваря напълно, входът в дясното предсърдие не се затваря напълно. В резултат на това част от кръвта от дясната камера в систолата се връща в дясното предсърдие..
Недостатъчността на трикуспидалната клапа е два вида:
- абсолютно
- роднина
Абсолютна недостатъчност на трикуспидалната клапа възниква при ревматични и други клапни лезии, когато клапаните се променят от белези и не могат да изпълняват своята функция.
Относителна клапна недостатъчност възниква, когато клапанният пръстен се разтегне поради дилатация (разширяване) на дясната камера при кардиомиопатии и други лезии на мускула на дясната камера.
В случай на недостатъчност на трикуспидалната клапа, част от кръвта от дясната камера попада в дясното предсърдие в систолата. Първоначално дясното предсърдие хипертрофира, опитвайки се да се справи с увеличеното натоварване, но скоро настъпва декомпенсация и предсърдният мускул се разтяга, дясното предсърдие увеличава размера си. По време на диастола повече кръв от атриума навлиза в дясната камера, което от своя страна води до камерна хипертрофия и след това до декомпенсация, разширяване и нарушаване на дясната камера на сърцето. Дясната камера вече не може да изпомпва цялата кръв от системната циркулация и в системната циркулация настъпва застой. Има оток, повишено венозно налягане, подуване на вените на шията, уголемен черен дроб, натрупване на течности в корема - асцит. Няма специфични симптоми на този сърдечен дефект..
Методи за диагностициране на недостатъчност на трикуспидалната клапа
При слушане може да се открие систоличен шум, който се увеличава с вдъхновение. Но този шум е непостоянен и често изчезва. С добавянето на сърдечна недостатъчност пациентите имат признаци на стагнация в системното кръвообращение - оток на долните крайници. Електрокардиограмата показва признаци на увеличение на дясното предсърдие и дясната камера. На рентгенограмата - значително увеличение в дясното предсърдие, в по-малка степен в дясната камера. Ехокардиографското изследване разкрива признаци на удебеляване на трикуспидалните клапи и обратен кръвен поток от дясната камера към дясното предсърдие. В този случай се определя степента на регургитация (обратен кръвен поток), което е важно при определяне на показанията за хирургично лечение. В зависимост от степента на регургитация се определят 3 степени на недостатъчност на трикуспидалната клапа.
Възможности за лечение на трикуспидална клапа недостатъчност
Оперативното лечение на недостатъчност на трикуспидалната клапа се извършва при 2 и 3 степени на отказ. При първата степен обикновено не се прави операция. Подмяна на трикуспидална клапа се извършва рядко. Само при груби промени в клапана, ако възстановяването му е невъзможно. Обикновено се извършва пластична хирургия на клапата. Клапанът е зашит, понякога се образуват два от три листа, пластмасата на съединителнотъканния пръстен, към който е прикрепен клапанът, е направена с помощта на твърд опорен пръстен.
Трикуспидна стеноза
Стенозата на трикуспидалната клапа се формира при ревматични сърдечни заболявания, други инфекциозни заболявания на вътрешната обвивка на сърцето, сифилис. На клапата се образуват белези, клапаните на клапаните растат заедно или стават неактивни. Такива клапани не могат да се отворят напълно в диастола и се образува стесняване на атриовентрикуларния отвор. Стесняването на входа на дясната камера затруднява и забавя изпразването на дясното предсърдие. Предсърдното налягане се повишава. Предсърдният мускул отначало хипертрофира, но скоро настъпва декомпенсация и дясното предсърдие се разтяга, вътрешната му кухина се увеличава. Кръвта от големи вени няма време да бъде изпомпана и в системната циркулация настъпва застой (оток, уголемяване на черния дроб, асцит - натрупване на течност в коремната кухина).
Пациентът се оплаква от задух при натоварване, бърза умора, болка в десния хипохондриум, тежест в десния хипохондриум (чернодробна област). По-късно има подуване на краката, увеличаване на корема в обем. Можете да видите пулсирането на вените на врата..
Методи за диагностика на стеноза на трикуспидална клапа
При слушане се открива диастоличен шум в основата на гръдната кост. Понякога може да се чуе щракване на отвора на трикуспидалната клапа. Ретрогенограмата показва увеличение на дясното предсърдие и сянката на горната куха вена. Електрокардиограмата показва признаци на разширяване на дясното предсърдие и леко разширяване на дясната камера. Ехокардиографското изследване разкрива уплътняване на върховете на трикуспидалната клапа и стесняване на десния атриовентрикуларен отвор, значително увеличаване на размера на дясното предсърдие.
Лечение на заболяването
При този дефект декомпенсацията настъпва достатъчно бързо, следователно откриването на стеноза на трикуспидалната клапа е индикация за хирургично лечение, особено ако вече има признаци на застой в системното кръвообращение. В повечето случаи се прави открита трикуспидална комисуротомия. В този случай прирастените листовки на трикуспидалната клапа се разкъсват или разрязват. Произвежда се и пластмасата на пръстена на съединителната тъкан, към който е прикрепен клапанът. Само ако повредата на клапаните е груба и не може да бъде отстранена, се извършва подмяна на трикуспидалния клапан.
