Сърдечната недостатъчност е неспособността на сърцето да изпълни изцяло своята помпена (съкратителна) функция, както и да осигури на тялото необходимото количество кислород, съдържащо се в кръвта. Сърдечната недостатъчност не е независимо заболяване.
Съдържание
Причини за сърдечна недостатъчност
В преобладаващото мнозинство от случаите сърдечната недостатъчност е естествен резултат от много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове (клапна сърдечна болест, коронарна болест на сърцето (ИБС), кардиомиопатия, артериална хипертония и др.). Рядко сърдечната недостатъчност е една от най-ранните прояви на сърдечни заболявания, като дилатационна кардиомиопатия. При хипертония могат да минат много години от началото на заболяването до появата на първите симптоми на сърдечна недостатъчност. Докато в резултат например на остър миокарден инфаркт, придружен от смъртта на значителна част от сърдечния мускул, това време може да бъде няколко дни или седмици. В случай, че сърдечната недостатъчност прогресира за кратко време (минути, часове, дни), те говорят за остра сърдечна недостатъчност. Всички останали случаи на заболяването се означават като хронична сърдечна недостатъчност. В допълнение към сърдечно-съдовите заболявания, появата или влошаването на прояви на сърдечна недостатъчност се улеснява от треска, анемия, повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), злоупотреба с алкохол и др..
Развитие на сърдечна недостатъчност
Времето за настъпване на явна сърдечна недостатъчност е индивидуално за всеки пациент и неговото сърдечно-съдово заболяване. В зависимост от това коя камера на сърцето страда повече в резултат на заболяването, се разграничава дясната и лявата сърдечна недостатъчност..
В случаите на дяснокамерна сърдечна недостатъчност в съдовете на системната циркулация се задържа излишен обем течност, което води до оток, първоначално в областта на краката и глезените. В допълнение към тези основни признаци, сърдечната недостатъчност на дясната камера се характеризира с бърза умора поради ниско насищане на кръвта с кислород, както и усещане за пълнота и пулсация във врата..
Левокамерната сърдечна недостатъчност се характеризира със задържане на течности в белодробната циркулация, в резултат на което количеството кислород, постъпващо в кръвта, намалява. В резултат на това се появява задух, който се увеличава с физическо натоварване, както и слабост и умора..
Последователността на появата и тежестта на симптомите на сърдечна недостатъчност е индивидуална за всеки пациент. При заболявания, придружени от увреждане на дясната камера, симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват по-бързо, отколкото в случаите на левокамерна недостатъчност. Това се дължи на факта, че лявата камера е най-мощната част на сърцето. Обикновено отнема много време преди лявата камера «предаде» техните позиции. Но ако това все пак се случи, тогава сърдечната недостатъчност се развива с катастрофални темпове..
Оплаквания на пациенти със сърдечна недостатъчност
Отокът е една от първите прояви на дяснокамерна сърдечна недостатъчност. Първоначално пациентите се притесняват от леки отоци, които обикновено засягат стъпалата и краката. Отокът засяга равномерно двата крака. Подуването се появява в късния следобед и изчезва сутрин. С развитието на недостатъчност отокът става плътен и не изчезва напълно до сутринта. Пациентите отбелязват, че обикновените обувки вече не им подхождат, те често се чувстват комфортно само в домашни чехли. С по-нататъшното разпространение на отока по посока на главата, диаметърът на долната част на крака и бедрото се увеличава.
След това течността се натрупва в коремната кухина (асцит). С развитието на анасарка пациентът обикновено седи, тъй като в легнало положение има остър недостиг на въздух. Развива се хепатомегалия – уголемяване на черния дроб по размер поради преливане на венозната му мрежа с течната част на кръвта. Пациентите с увеличен черен дроб често забелязват дискомфорт (дискомфорт, тежест) и болка в десния хипохондриум. При хепатомегалия пигментът билирубин се натрупва в кръвта, което може да оцвети склерата («протеини» очи) до жълтеникав цвят. Понякога такава жълтеникавост плаши пациента, което е причината да отидеш на лекар..
Умората е симптом както на дясната, така и на лявокамерната недостатъчност. Отначало пациентите забелязват липса на сила при извършване на добре поносима преди това физическа активност. С течение на времето периодите на физическа активност намаляват и периодите на почивка – се увеличава.
Задухът е основният и често първият симптом на хронична левокамерна недостатъчност. По време на задух пациентите дишат по-често от обикновено, сякаш се опитват да напълнят белите си дробове с максимален обем кислород. Отначало пациентите забелязват задух само при извършване на интензивна физическа активност (бягане, бързо изкачване на стълби и др.). След това, с напредване на сърдечната недостатъчност, пациентите могат да забележат задух по време на нормален разговор, а понякога и – и в състояние на пълен покой. Колкото и парадоксално да звучи, самите пациенти не винаги осъзнават, че имат задух - хората около тях го забелязват.
Пароксизмалната кашлица, която се появява главно след извършване на интензивно натоварване, често се възприема от пациентите като проява на хронични белодробни заболявания, например бронхит. Ето защо, когато интервюират лекар, пациентите, особено пушачите, не винаги се оплакват от кашлица, вярвайки, че тя няма нищо общо със сърдечните заболявания. Палпитациите на сърцето (синусова тахикардия) се възприемат от пациентите като усещане «пърхане» в гърдите, което се случва по време на всяка двигателна активност и изчезва след известно време след завършването му. Често пациентите свикват с учестен пулс, без да фиксират вниманието си върху него..
Диагностика на сърдечна недостатъчност
Сърдечната недостатъчност е следствие от различни заболявания и състояния, както сърдечно-съдови, така и други. За да се установи наличието на сърдечна недостатъчност, понякога е достатъчен рутинен медицински преглед, докато за изясняване на причините може да са необходими редица диагностични методи..
Електрокардиография (ЕКГ) помага на лекарите да идентифицират признаци на хипертрофия и недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на миокарда, както и различни аритмии. Като правило тези ЕКГ признаци могат да се появят при различни заболявания, т.е. не са специфични за сърдечна недостатъчност.
Въз основа на ЕКГ са създадени и широко използвани така наречените стрес тестове, които се състоят в това, че пациентът трябва да преодолее постепенно нарастващите нива на стрес. За тези цели се използва специално оборудване, което ви позволява да дозирате товара: специална модификация на велосипеда (велоергометрия) или «бягаща пътека» (бягаща пътека). Такива тестове предоставят информация за резервния капацитет на помпената функция на сърцето..
Основният и общодостъпен метод за диагностика на заболявания, протичащи със сърдечна недостатъчност днес, е ултразвуково изследване на сърцето - ехокардиография (EchoCG). Използвайки този метод, е възможно не само да се установи причината за сърдечната недостатъчност, но и да се оцени контрактилната функция на сърдечните вентрикули. Понастоящем само една ехокардиограма е достатъчна за диагностициране на вродени или придобити сърдечни заболявания, предполага наличието на коронарна артериална болест, артериална хипертония и много други заболявания. Този метод може да се използва и за оценка на резултатите от лечението..
Рентгенова снимка на гръдния кош в случай на сърдечна недостатъчност, той разкрива стагнация на кръвта в белодробната циркулация и увеличаване на размера на сърдечните кухини (кардиомегалия). Някои сърдечни заболявания, като клапна сърдечна болест, имат своя характерна рентгенография «снимка». Този метод, подобно на ехокардиографията, може да бъде полезен за наблюдение на лечението..
Радиоизотопни методи за изследване на сърцето, по-специално радиоизотопната вентрикулография, позволяват висока точност при пациенти със сърдечна недостатъчност за оценка на съкратителната функция на сърдечните вентрикули, включително обема на кръвта, която те съдържат. Тези методи се основават на въвеждането и последващото разпространение на радиоизотопни лекарства в организма..
Едно от последните постижения на медицинската наука, по-специално, така наречената ядрена диагностика, е позитронно-емисионна томография (PET). Това е много скъпо и все още не широко използвано проучване. PET позволява използването на специален радиоактивен «тагове» идентифицирайте зони на жизнеспособен миокард при пациенти със сърдечна недостатъчност, за да можете да коригирате лечението.
