В тази статия детски уролог дава отговори на най-често задаваните въпроси за тестикуларна воднянка (хидроцеле) при деца..
Съдържание
- Каква е разликата между воднянка на тестиса, воднянка на мембраните на тестиса и хидроцеле?
- Това са различни имена на едно и също заболяване. Дропсия на тестиса, в противен случай хидроцеле или воднянка на мембраните на тестисите е натрупване на течност в мембраните на тестисите, което води до разширяване на скротума и понякога подуване в слабините. Има изолирана воднянка на мембраните тестисите, когато течността обгражда тестиса и не може да се влее в други кухини, и отокът на мембраните на тестисите, който се различава по това водната течност може да тече в коремната кухина и обратно през специален канал - вагиналният процес на перитонеума. Дропсията на тестиса често се комбинира с ингвинална херния.
- Каква е разликата между хидроцеле (воднянка на тестиса) на новородени?
- При новородени и кърмачета, воднянка на тестиса през в повечето случаи се изолира от коремната кухина и се решава самостоятелно в рамките на 6-12 месеца (в 80% от случаите). Дропсия на тестисите на новородени и бебета е свързано с родова травма, особености на хормоналния статус и състоянието на лимфния отток от скротума.
Изолираната воднянка на тестисите при деца от първата година от живота е по-често двустранна. Често се наблюдава увеличаване на воднянка и тя става напрегната. При интензивна воднянка обикновено се правят пункции (поставяне на игла), за да се отстрани течността от мембраните на тестисите. Извършват се операции рядко.
Да лекува или да не лекува
- Защо воднянката трябва да се лекува?
- Тестисът е изключително чувствителен към температурни промени и може да функционира нормално само в тесен температурен диапазон. Повишаване на температурата тестисите дори една десета от градуса нарушава развитието и функцията на тестиса. Дропсия представлява допълнителна мембрана около тестиса, която предотвратява отделянето на топлина и води до прегряване на тестиса. Като резултат нарушават се сперматогенезата и хормоналната функция на тестиса, което е причината безплодие.
- Как се формира комуникиращата воднянка на мембраните на тестисите??
- С развитието на плода тестисът се спуска в скротума през ингвиналния канал. Заедно с него се спуска в скротума израстък на перитонеума, образуващ се вътрешната обвивка на тестиса. Това е т.нар вагинален процес на перитонеума.
Нормално при раждане или през първите месеци от живота горна част процесът на перитонеума, преминаващ през ингвиналния канал, прераства и се превръща в тънка корда, и комуникацията на мембраната на тестисите с коремната кухина изчезва. По този начин нито перитонеалната течност, нито коремните органи могат да проникнат в кухината, където се намира тестиса. Формира се долната част на вагиналния процес на перитонеума прорезна кухина около тестиса, която, който с воднянка служи като съд за воден хумор.
Основната причина за комуникация на воднянка на мембраните тестисите - незатваряне на вагиналния процес на перитонеума. След това течността може да прелее от корема в мембраните на тестисите и натрупват там.
- Възможно ли е спонтанно да се излекува комуникиращата воднянка на тестиса?
- Самоинфекция на перитонеалния процес и самолечение на комуникираща воднянка на тестиса често се наблюдава в първите месеци от живота и много рядко - по-късно от 1 година (не повече от 5% от наблюденията). Повечето деца при комуникираща воднянка на тестиса е необходимо хирургично лечение, което се препоръчва на възраст 1,5 - 2 години.
Неспазването на тези препоръки води до недоразвитие на тестисите и по-ниски шансове за раждане на деца.
- Колко дълго можете да наблюдавате и да не лекувате воднянка на тестиса?
- Капването на мембраните на тестисите при деца на 1-годишна възраст изисква наблюдението на детски уролог-андролог. В случай на натрупване на течност и поява на напрежение в мембраните на тестиса се извършват пункции с отстраняване на водната течност. Понякога се изискват повторни пробиви. Комуникиращата воднянка обикновено се наблюдава до 1,5-2 години.
- Кога се извършват операции при воднянка на тестиса?
- Операциите за предаване на воднянка на тестиса обикновено се извършват при деца на възраст от 2 години. От 1 до 2 години се извършват операции за предаване на воднянка, ако:
- воднянка и ингвинална херния се комбинират;
- кога скротален обем ясно се променя в промени в положението на тялото;
- воднянка се увеличава, причинявайки дискомфорт;
- инфекция се присъединява.
- Кой вид анестезия е най-подходящ за детето??
- Най-добре възможността за анестезия по време на операции при воднянка на тестиса в детска модерна комбинирана анестезия с използване на местна анестезия с дългодействащи лекарства и маска анестезия.
- Какви операции се извършват при воднянка на тестиса при деца?
- Видът на операцията зависи от възрастта и характеристиките на пациента воднянка. При общуването с воднянка обикновено се използва техниката Рос - изолиране от елементите на семенната връв от малък разрез в областта на слабините, изрязване и лигиране перитонеалният процес във вътрешния ингвинален пръстен, както и образуването «прозорец» в мембраните на тестиса. Операцията е деликатна, изискваща добра техника - точна и нежна подготовка с запазване на всички анатомични структури на семенната връв - семепровода и тестикуларни съдове, както и ингвиналния нерв.
Понякога се използват лапароскопски операции при воднянка на тестиса, но травма, риск от рецидив и усложнения при тяхното използване по-висок, и продължителността на анестезията е по-дълга, така че те не са широко разпространени.
При изолирани варианти на воднянка се използват например операции върху мембраните на тестисите, Операции на Бергман и Винкелман, извършени от разрез в скротума.
За следоперативни усложнения
- Как се чувства едно дете след операцията?
- След операцията детето е в клиниката от няколко часове до 7 дни (в зависимост от клиниката). Операции при воднянка обикновено се понасят добре от децата и не пречат значително на движенията им. Въпреки това, с резки движения или запек в резултат на повишено вътрекоремно налягане или директно излагане възможно е образуването на хематом в областта на скротума и слабините. Затова трябва да ограничите активността на децата до изцеление. следоперативна рана и наблюдавайте диета.
В рамките на 2 седмици след операцията не носете бельо, което притиска скротума, за да избегнете изтласкването на тестиса нагоре към ингвиналния канал, поради възможното фиксиране на тестиса върху скротума. Децата в училищна възраст са освободени от физическо възпитание за 1 месец.
- Какви усложнения възникват след операции при воднянка на тестиса?
- Общият риск от усложнения варира от 2 до 8%. Особено висок процент на рецидиви се отбелязва при ненавременни извършване на операции.
Рецидивите на воднянка се случват често от 0,5 до 6% . В юношеството рецидивите на воднянка са по-чести. Рискът от безплодие след такива операции може да бъде следствие от оперативно нараняване на семепровода и средно около 2-5%.
Едно от усложненията е високата фиксация на тестиса, когато тестисът по време на операцията се изтегля до ингвиналния канал и впоследствие се фиксира там с цикатрициал сраствания.
Атрофия на тестисите е рядко и е свързано с нарушено кръвообращение в тестиса, което се случва, когато перитонеалният процес се мобилизира от елементите на семенната връв.
Понякога в областта на следоперативния белег има неприятни или болезнени усещания - хиперестезия, свързана с прищипване в белега или увреждане на нервните окончания. Тези явления обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца след операцията..
- Как възможно е да се предотврати развитието на следоперативни усложнения?
- Високото ниво на хирургична техника и навременното определяне на показанията за хирургично лечение позволяват да се предотврати развитието на усложнения.
При спазване на условията за хирургично лечение и технически безупречно извършване на операции, прогнозата за здравето и възможността за раждане на деца е благоприятна в преобладаващото мнозинство от случаите..
