Рак на бъбреците: възможности за лечение

съдържание

  • Методи за лечение на рак на бъбреците
  • Изборът на възможности за лечение


  • Методи за лечение на рак на бъбреците

    оперативно лечение

    Рак на бъбреците: възможности за лечениеНяма съмнение, че хирургически подход към тозиден остава само ефективни при лечението на рак на бъбреците. Хирургия се използва в почти всички случаи, когато е възможно. Основната оперативна техника е радикална нефректомия. В радикал нефректомия, хирурзи премахване на бъбреците заедно с надбъбречната жлеза, която се намира на върха на бъбреците, на границата на нормалната тъкан и съседните лимфни възли. Докато ефективността на отстраняване на лимфните възли все още не е доказано. Най-доброто доказателство за успеха на операцията е липсата на рецидив на рака с течение на времето.

    Радикална нефректомия може да се извършиИма два начина - отворени (традиционни и най-често използваният метод) и лапароскопски. Лапароскопска нефректомия може да има предимства в сравнение с традиционните отворена хирургия, защото това обикновено води до по-малко последващо болка, по-бързо възстановяване, и това е по-малко ужасяващо. Когато лапароскопска процедура, една малка камера се вкарва в организма през малък разрез. Камерата предава видео изображения, които позволяват на хирурга да види пъпка близък план. Хирургът вкарва инструменти през два или три допълнителни малки разрези и извършва операцията.

    Но има моменти, когато правят нефректомиянепрактично, или просто не може да се извърши, докато запазване хирургия - частична нефректомия (рязане на тумора от бъбреците). Тази операция е приета за лечение на пациенти с единствен бъбрек тумор, двустранни лезии (рак на двата бъбрека), и когато открие признаци на бъбречна недостатъчност. частична нефректомия може да се направи в други случаи, обаче, възможността за прилагането му с функционираща противоположна на бъбреците и все още е обект на спорове.

    Една група от изследователи мислятнепрактично да се извърши частична нефректомия с нормално функционираща бъбреците втори, позовавайки се на най-добрите резултати в дългосрочен план след радикална хирургия (нефректомия). Друга група от точки до възможността за бъбречна резекция с малки (до 4 см) тумори, независимо от другата бъбречна функция. И все пак някои изследователи смятат, че е възможно да се извърши само частично нефректомия за тумори по-малко от 2 см, тъй като, според тях, рискът от местните увеличения на рецидивите значително по време на резекция на големи тумори.

    Частичен нефректомия може да се направи лапароскопски, но широко разпространена, тази операция не се получи.

    имунотерапия

    Заедно с операция на бъбреците туморконсервативни методи могат да бъдат приложени, основното значение на който има имунотерапия. Тя се използва главно при метастазирал и рецидивиращ рак (повтарящ се) бъбрек и е насочена към засилване на борбата с имунната система на тумора.

    Най-широко разпространениИзползване на интерлевкин-2, алфа-интерферон, или комбинации от тях. Тези лекарства са ефективни при 15-20% от пациентите с краткосрочна или дългосрочна ремисия (спре заболяването). Освен това, ефективността на ниски дози на интерлевкин-2 или интерферон-алфа е практически не се различава от ефективността на големи дози.

    Въпреки това, имунотерапия не винаги е ефективно. И зависи от хистологичния структурата на рак на бъбреците: по този начин, най-добри резултати се наблюдават при пациенти с ясен и смесен рак, но с sarcomatoid тумори имунотерапия с цитокини ефективност е изключително ниска.

    В някои случаи, имунотерапия се предписва като терапия след хирургичното лечение за предотвратяване на рак на повторение и метастатично заболяване.

    През последните години активно изучава възможността за използване на други цитокини при бъбречна рак, но, уви, новият Immunopreparat висока производителност все още не е успяла да създаде.

    химиотерапия

    Ролята на химиотерапия е по-важно, тъй катоОбикновено, рак на бъбреците, не е много чувствителен към противоракови лекарства. Въпреки това, метастатични и рецидивиращи тумори, химиотерапия, може все още да са минимално ефективни. Химиотерапията обикновено са комбинирани с имунотерапия. Най-често предписваните лекарства включват цитотоксични винбластин (ефективно в 6-9% от пациентите) и 5-флуороурацил (ефективно в 5-8% от пациентите).

    хормонална терапия

    Хормонална терапия, по-специално лекарстваПрогестеронът, които наскоро са широко използвани за лечение на често срещани форми на рак на бъбреците, сега поради изключително ниската ефективност почти никога не се използва.

    лъчетерапия

    Лъчева терапия понякога се препоръчва при пациенти,които ще прехвърли на операцията. Облъчването спомага за намаляване кървене и болка, свързана с рак на бъбреците. Въпреки това, лъчева терапия на бъбреците не е широко разпространена, поради много ниската ефективност.


    Изборът на възможности за лечение

    Правилният избор на Схеми на лечение за рак на бъбреците - бизнесНе е лесно и много отговорна. След резултата от лечението - живота на човек. Режимът на лечение може да зависи от много фактори, включително общото здравословно състояние, вида на рак на бъбреците, както и факта, дали ракът се е разпространил допълнително. И на всичко това, разбира се индивидуално, а оттам и лечението е даден индивид. Но най-често използваните възможности за лечение на рак на бъбреците зависи от стадия на заболяването все още могат да бъдат проследени.

    Етап I (комбинация от T1-2, N0, M0 класификацияTNM). Тази комбинация от букви и цифри показва, че тумор не се простира отвъд бъбреците, незасегнати лимфни възли и перинефронна не метастази в други органи. Това е най-лесният и най-лечимо етап на рак на бъбреците.

    Основният метод за лечение в тази ситуация -радикална нефректомия (отворена или лапароскопска). Когато тумори по-малки от 4 см - извършват частична нефректомия (както по-нежна и щадяща хирургия). Следоперативен лъчетерапия (лъчева терапия) обикновено не се определя, като мястото на което да действа, е доста голям, и странични ефекти като гадене, диария и намаляване на броя на кръвните клетки може да бъде доста тежки.

    Стъпка II (комбинация от T3, N0, M0). Във втората фаза, туморът се е разпространил в надбъбречната жлеза и влакна в съединителната тъкан, наречена фасция Gerota, но лимфни възли все още не са впечатлени и не метастази.

    В този случай, радикална нефректомия остававсе още е основният метод на лечение на тумора. Но освен това също изпълнява лимфаденектомия (отстраняване на регионалните лимфни възли метастази, че е възможно). Съхраняване на операция (т.е., частична нефректомия) на този етап на болестта се извършва само въз основа на показанията - с двустранни лезии или единствен бъбрек тумор.

    Етап III (комбинация от Т3, N0, M0 или всяко N,T1-3, M0). Третият етап - това е сериозно предизвикателство. На този етап на тумора, като правило, не само улавя и надбъбречната тъкан, но също така се простира до бъбречна вена или долната вена кава, лимфните възли не могат да бъдат засегнати или вече могат да бъдат победени един или повече възли, но метастази в други органи, все още.

    Радикална нефректомия на този етап оставаосновното лечение. Но сега по време на операция, често е необходимо да се отстрани надбъбречната тумор тромба на бъбречна вена и долната вена кава, стените на резекция на долната куха вена на удължен limfoadenektomii. Преди операцията изисква емболизация на бъбречните артерии. Емболизация на артериите е прекратяване на притока на кръв към бъбреците. Този вид намеса се прилага за частта на операция за унищожаване на туморни клетки и намаляване на кървене по време на отстраняване на бъбреците, както и при някои пациенти с неоперабилен. Ефективността на пред- и следоперативно лъчелечение (радиация) е все още неефективно, толкова малко е назначен. Прогнозата за пациенти с този етап от процеса на тумор вече неблагоприятна.

    Рак на бъбреците: възможности за лечениеЕтап IV (комбинация от всяка T, всеки N, М1). В четвъртия етап на бъбречно тумор рак, като правило, е обемист и дава метастази в далечни органи, също е почти винаги са лимфни възли.

    Прогнозата за пациенти с напреднал рак набъбрек последния етап - е изключително неблагоприятна. За лекота на използване на пациента, в този случай тумор емболизация и артериална нефректомия. Ако туморът е не повече от 7 см в диаметър, такова лечение може да подобри оцеляването на пациентите. Също нефректомия в някои случаи може да доведе до спонтанна регресия (резорбция) на далечни метастази. Въпреки че понякога това е регресия на метастази и без смущения.

    С малък брой отдалечени метастазида се подобри степента на преживяемост на нефректомия се извършва, и хирургично отстраняване на метастазите. Това е най-ефективно отстраняване на метастази при пациенти с удължено (над две години) интервал между първичен нефректомия и развитието на далечни метастази. Не е важно да се премахне един или повече метастази - няма разлика в оцеляването. Лекарите starayutsya се борят за живота на пациента, по никакъв начин. Хирургична резекция се извършва дори при пациенти с метастази в мозъка, но най-добри резултати nablyudayutsya отстраняване на метастази в белите дробове.

    При пациенти с метастазирал рак на четвъртия етапТой отдава голямо значение на имунотерапия. Той е широко използван алфа-интерферон (ефективно в приблизително 15% от пациентите). Най-добри резултати се наблюдават при пациенти, при които има само един не-положителни метастази в белите дробове. Въпреки това, ремисия (болест спира), най-краткотрайна. По-обещаващ път може да бъде използването на IL-2 - 5% от пациентите, това лекарство предизвиква дългосрочно пълна ремисия. Той е също така често се използва комбиниран имунотерапия с интерлевкин-2 и интерферон-алфа (според статистиката, тази терапия е ефективна в 18% от пациентите, а при 6% от тях е постигнато дългосрочно пълна ремисия).

    През последните години също се наблюдава ефикасносткомбинирана химиотерапия и имунотерапия при пациенти с метастазирал рак на бъбреците. Най-често се използва интерлевкин-2 и интерферон алфа в комбинация с 5-флуороурацил (тази терапия е ефективна при 19% от пациентите). За съжаление, лекува рак на бъбреците четвърта степен е възможно, така че всички методи на лечение, в този случай са насочени само за удължаване на живота на пациента и да се подобри състоянието му.

    Оставете отговор