Характеристики на диагнозата нефропотоза

Нефроптозата е всичко друго, но не и проста

Доскоро нефроптозата се смяташе за заболяване, което не е животозастрашаващо и причинява само болка. Но лекарите и изследователите бяха разтревожени от факта, че хирургичното лечение често не носи задоволителни резултати и този факт ги накара да разгледат по-отблизо това заболяване. Какво видяха?

Разочарованието в хирургичното лечение на нефроптоза, неуспешните резултати от които наскоро се наблюдаваха доста често, беше свързано с липсата на ясни индикации за това, грешен избор на метод за фиксиране на бъбреците, липса на информация за промени в съдовете на бъбреците и следователно за усложненията на това заболяване. Последните години се характеризират с повишен интерес към нефроптозата като причина за пиелонефрит, артериална хипертония и хематурия..

Последните проучвания, свързани с развитието на вазографията (рентгеново изследване на кръвта и лимфните съдове на бъбреците), позволиха да се установят значителни промени в бъбреците по време на нефроптоза, които причиняват тежки функционални и морфологични нарушения, водещи до сериозни усложнения.

Грешките при диагностицирането на нефроптозата не са необичайни

Проведените проучвания обясниха причината за честите неуспехи в нефропексията (хирургия «подгъване» понижен бъбрек), когато операцията не е взела предвид състоянието на съдовата система на бъбреците и не е коригирала съществуващите съдови нарушения. В допълнение към диагностицирането на нефроптозата и нейните усложнения, използването на вазография при диагностицирането дава възможност да се разграничи истинската нефроптоза от фалшивата нефроптоза, причинена от бъбречен тумор, нефроптоза и бъбречна дистопия. Тези състояния са най-честата причина за диагностични грешки. От 328 пациенти, приети в клиниката с диагноза нефроптоза, 5,1% са имали вторична нефроптоза, причинена от изместването на бъбрека надолу поради натиск от други органи, хидронефроза, поликистоза, компресия на бъбрека от тумор на ретроперитонеалното пространство.

Някои пациенти вече са претърпели операция в миналото - нефропексия. Преди операцията те не са били подложени на вазографско изследване и, както се оказа след приключването й, е открит дистопичен бъбрек. Неоправданото напрежение на бъбречната педикула води до тежки хемо- и уродинамични нарушения в бъбреците..

В резултат на разкритите диагностични грешки пациентите трябваше да бъдат подложени на повторна хирургическа интервенция. При 2 от тях е направена нефректомия поради набръчкване на бъбреците, а при 2 от тях дистопичният бъбрек е инсталиран във физиологично положение..

Вазографията е най-информативният метод за диагностика на нефроптозата

Извършването на нефропексия без предварителна вазография е неприемливо, тъй като при екскреторната урография (един от методите на съвременната диагностика на нефроптозата) понякога е трудно да се разграничи пролабиран бъбрек от дистопичен. Според статистиката в такава ситуация грешки се наблюдават в 15% от случаите..

При тумор бъбрекът поради гравитацията се измества надолу и когато се палпира, той може да бъде объркан с понижен. Подобна грешка се допуска по-често при изследване на пациент в амбулаторни условия, когато рентгеново изследване не се извършва или се ограничава до обикновен рентгенов лъч. По-рядко се наблюдава грешка в болница, ако изследването не се извършва изцяло или методът на изследване е неправилно избран. Този факт се потвърждава от идентифицирането в хода на проучванията на 3 пациенти с бъбречен тумор, при които диагнозата нефроптоза е установена дълго време..

Изместването на бъбрека надолу поради гравитацията, в допълнение към тумора, може да причини и други патологични процеси, придружени от увеличаване на размера на органа и първоначално погрешно за нефроптоза, хидронефроза или натиск върху него от съседните органи.

За да се избегнат диагностични и тактически грешки за всички пациенти с нефроптоза, ние силно препоръчваме - заедно с отделителната урография в хоризонтално и вертикално положение, направете необходимите вазографски изследвания. Защото само след това е възможно да се определят показанията за хирургично лечение и правилно да се очертае обхватът на операцията (това ще бъде нефропексия, съдова корекция и др.).

При определяне на необходимостта от хирургично лечение на нефроптоза е необходимо също така да се оценят резултатите от артерио- и венография, тъй като показанията за операция са не толкова мобилността на бъбреците, колкото проявите на това заболяване, неговите усложнения, естеството и степен на съдови нарушения в бъбреците. При наличие на признаци на нарушено венозно изтичане от бъбреците (усукване на вените, рубцови сраствания в областта на сливането й с кухата вена, интраорганни разширени вени), нефропексията трябва да бъде предшествана от ревизия на съдовия педикул.

Проучванията показват, че диагностичните и тактически грешки, уви, не са необичайни в медицинската практика и възникват главно поради липсата на онкологична бдителност, грешния избор на метода на рентгеновото изследване или неизпълнението на обема му, включително вазография.