Абсцесът на черния дроб е вторично състояние, което възниква като усложнение на основното заболяване. В клиничната картина на заболяването се появяват втрисане, изпотяване, гадене и апетит намалява. Основният вариант на лечение е хирургично.
Съдържание
Концепцията за абсцес на черния дроб
Абсцесите на черния дроб след широкото използване на антибиотична терапия стават по-рядко заболяване. Абсцесът на черния дроб е резултат от възходяща жлъчна инфекция; хематогенно разпространение на инфекцията през порталната венозна система или през чернодробната артерия със сепсис; директно разпространение на инфекция при възпалителни заболявания на коремните органи; увреждане на черния дроб. В повечето случаи чернодробните абсцеси са усложнение на тежък, по-често гноен, холангит, който протича с жлъчнокаменна болест или рак на екстрахепаталните жлъчни пътища. Други причини са сепсис, пилефлебит, които могат да бъдат усложнение на деструктивен апендицит, дивертикулит на дебелото черво, язвен колит.
Пиогенните абсцеси могат да бъдат единични, но многобройните са по-чести. Единичен абсцес е по-често локализиран в десния лоб.
Бактериалната флора в абсцеса се открива в около 50% от случаите. При сепсис по-често се засяват златист стафилокок, хемолитичен стрептокок, при жлъчни абсцеси по-често се откриват ешерихия коли или смесена флора. През последните години се обръща голямо внимание на анаеробната флора, която може да бъде открита само чрез засяване на гной върху специална среда..
Основните симптоми заболявания
Абсцесът на черния дроб винаги е вторично заболяване. На фона на клиничните прояви на основното заболяване температурата става периодична или трескава, появяват се студени тръпки, изпотяване, гадене и апетит намалява.Болката е късен симптом и е по-често при единични големи абсцеси. Често черният дроб се увеличава и ръбовете му изглеждат болезнени при палпация. Понякога има иктер на кожата и склерата. При анализа на кръвта - висока левкоцитоза с изместване на формулата наляво, анемия. При засяване на кръвта причинителят на заболяването се открива в около 30%, по-често с абсцеси от септичен произход. При изследване на флуороскопия на коремните органи се установява високо положение и ограничаване на подвижността на десния купол на диафрагмата и е възможно натрупване на течност в плевралния синус. С газообразна флора на фона на сянката на черния дроб може да се определи нивото на течността, понякога се открива деформация на горния контур на черния дроб. Ултразвуково изследване на черния дроб, компютърна рентгенова томография, ангиография, както и сканиране на черния дроб с технеций-99 помагат в диагностиката..
Лечение на абсцес на черния дроб
Антибиотична терапия според чувствителността на микрофлората. За да се създаде по-висока концентрация на антибиотика в черния дроб, е възможно да се вкара катетър в чернодробната артерия или в пъпната вена след нейното изолиране и инструментално бужиране с цел разширяване. При единични големи или няколко големи абсцеса е показано хирургично лечение - отваряне и дрениране на абсцеса. Най-щадящият и в същото време ефективен метод на лечение (особено при множество абсцеси) е перкутанното дрениране на абсцеса под контрола на компютърна томография или ултразвуков скенер.
Усложнения:
- сепсис
- субфреничен абсцес
- пробив на абсцес в свободната коремна или плеврална кухина
- емпием на плеврата
- гноен перикардит
Прогнозата винаги е много сериозна. При единични големи абсцеси в случай на своевременно дрениране до 90% от пациентите се възстановяват. Множество абсцеси и дренирани самотни почти винаги водят до смърт.
