Адхезивната чревна обструкция в повечето случаи се развива след операция на коремните органи, с коремна травма и перитонит. Болестта започва остро, протича бурно и бързо води до чревна некроза и перитонит..
Съдържание
Понятието за адхезивна чревна непроходимост
Адхезивната болест е една от най-честите форми на чревна непроходимост. Адхезиите и въжетата в коремната кухина възникват след остър дифузен или ограничен перитонит, коремна травма и кръвоизлив.
Адхезивната чревна обструкция може да бъде на всяко ниво на червата. Често оментът е споен с следоперативния белег на перитонеума или с органи, наранени по време на операцията.
В основата на адхезивната чревна непроходимост е динамичен фактор (нарушение на перисталтиката), който се причинява от сраствания.
Адхезивната чревна непроходимост може да протече според удушаващия, обструктивен и смесен тип. Последната форма е комбинация от механична и динамична обструкция.
Основните симптоми на удушаващата форма
Задушената форма на адхезивно заболяване възниква, когато някоя част от червата е нарушена с участието на мезентерията в процеса.
В повечето случаи заболяването започва остро и при силно нарушение протича бурно, появяват се ранни хемодинамични нарушения, които водят до чревна некроза и развитие на перитонит.
Симптомите и възможностите за хода на удушаващата форма на адхезивно заболяване зависят от времето и нивото на запушване, степента на нарушение на чревните бримки, дължината на задържания сегмент на червата, степента на запълване на секциите на храносмилателния тракт, когато възникне обструкция, възрастта и общото състояние на пациента.
Прояви на обструктивната форма на адхезивна чревна непроходимост
Обструктивната форма на адхезивна чревна непроходимост започва остро и протича доста бурно. Въпреки това, в някои случаи заболяването започва постепенно, пациентите страдат от хронична интермитентна обструкция за дълго време. При някои пациенти началото на пристъп рано или късно придобива остър ход..
По-сложна е комбинацията от механична и динамична адхезивна обструкция, най-често наблюдавана при адхезия на чревни бримки с остри възпалителни инфилтрати на коремната кухина.
Съпътстващите заболявания влошават хода на адхезивната болест, увеличавайки риска от смърт след операция. При адхезивна чревна непроходимост често страдат паренхимни и хемопоетични органи.
Лечение на адхезивна чревна непроходимост
Всички пациенти със съмнение за адхезивна чревна непроходимост трябва да бъдат насочени към хирургичното отделение..
Веднага след постъпване в болницата пациентът се подлага на двустранна периренална блокада. Ако болката му изчезне, газовете си отидат, столът е независим, това показва частична адхезивна обструкция, където преобладават функционални, динамични компоненти. В този случай операцията не е показана. Ако периреналната новокаинова блокада не даде ефект, тогава стомахът се измива, прави се сифонова клизма. Ако всички тези мерки са неефективни, е показана операция..
Естеството на хирургичната интервенция при адхезивно заболяване е както следва:
- разделяне на сраствания и нишки
- изтриване засегнати черва
- байпас анастомоза (връзка) между адуктора и разтоварващите контури на червата
- чревна фистула на подут контур
Пациентите с адхезивно заболяване след изписване от хирургическа болница се нуждаят от продължително диспансерно наблюдение, физиотерапевтично лечение и лечение в курорти с кал, за да се предотврати повторната поява на адхезивна обструкция..
