Видове остеомиелит: травматичен, хематогенен, хроничен ... Лечение на остеомиелит.
Съдържание
Какво е остеомиелит
Това е възпаление на костната тъкан и костния мозък. Възпалението обикновено се развива поради проникването на инфекцията в костната тъкан. Остеомиелитът на челюстта по отношение на разпространението заема около една трета от всички остеомиелити.
В зависимост от източника на инфекция се различават одонтогенен (източникът е болен зъб), хематогенен (оттичане на инфекция с приток на кръв от който и да е орган) и травматичен (включително огнестрелен) остеомиелит на челюстта.
Видове остеомиелит
Одонтогенен остеомиелит на челюстта - доста страшно усложнение на напреднал кариес. Този тип остеомиелит се среща в около 75% от всички случаи на остеомиелит на челюстта. В този случай остеомиелитът се развива в резултат на проникването на инфекция от кариозната кухина, първо в пулпата, а след това през корена на зъба в костната тъкан. Около 70% от случаите на остеомиелит се появяват в долната челюст и около 30% от случаите на остеомиелит в горната челюст. Етиологията (причината) на одонтогенния остеомиелит са микроорганизми от три групи: стрептококи, стафилококи и някои анаеробни бактерии. Микроорганизмите могат да проникнат в костната тъкан, както през костните каналчета, така и през лимфните съдове.
Хематогенен остеомиелит се развива, когато костната тъкан е заразена чрез пренасяне на инфекцията от основния фокус на възпалението с кръвния поток. Източникът на инфекция най-често са огнища на хронично възпаление, например хроничен тонзилит (хронично възпаление на сливиците) и някои други хронични огнища на инфекция. Острите инфекции (скарлатина, дифтерия, коремен тиф и дори грип поради отслабен имунитет) също могат да провокират остеомиелит. За разлика от одонтогенния остеомиелит, при хематогенен вариант първо се засяга част от костното тяло, след което е възможно да се включат зъбите във възпалителния процес. Разпространението на хематогенния остеомиелит е ниско.
Травматичен остеомиелит развива се с фрактури и рани поради внасяне на инфекция в раната. Разпространението му също е ниско и заедно с хематогенния остеомиелит не надвишава 25% от случаите. От гледна точка на клиничната картина на заболяването се различават остър, подостър и хроничен остеомиелит, които се различават помежду си по тежестта (активността) на възпалителните процеси.
Остър остеомиелит на челюстта се различава в изразена реакция на целия организъм към инфекция. Пациентите се оплакват от общо неразположение, главоболие, слабост и лош сън. Телесната температура се повишава до 38 С, но понякога е възможно и по-високо покачване на температурата. Липсата на температура при наличие на други признаци на остър процес показва отслабване на защитните сили на организма и изисква специален подход към лечението на пациентите. Състоянията на пациентите могат да бъдат леки или тежки..
Първият признак на остър одонтогенен остеомиелит е болка в областта на заразения зъб. При потупване по зъба има остра болезненост, разкрива се умерената му подвижност. Освен това има подвижност на съседните зъби. Лигавицата до зъба е подута, хлабава и зачервена, болезнена при допир. Възможно е да се развие субпериостален абсцес, възпалителна контрактура (намаляване на подвижността) на долната челюст. При палпация на шийната област се отбелязват увеличени и болезнени лимфни възли.
Общият външен вид на пациента обикновено показва признаци на интоксикация: слабост (летаргия), сив цвят на кожата, заострени черти на лицето, треска). Възможна пожълтяване на склерата на очите (ако интоксикацията засяга далака и черния дроб), протеини и еритроцити в урината (поради токсично увреждане на бъбреците). Понякога се открива промяна в кръвното налягане, както нагоре, така и надолу. Кръвната картина е характерна за възпалението: левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво и повишена СУЕ. В първия ден на острата реакция диагнозата остеомиелит на челюстта може да бъде трудна поради преобладаването на общите симптоми над местните..
Субакутен остеомиелит обикновено следващият етап от развитието на остър остеомиелит. Развитието му е свързано с облекчаване на състоянието на пациента поради пробива на гной от костната тъкан (обикновено в устната кухина). Налице е ограничение на мястото на топене на костната тъкан с образуването на характерен модел на секвестиране. Възпалението не изчезва, а само «тъп», тези. деструктивният процес в костната тъкан продължава.
Хроничен остеомиелит - заболяване, което продължава дълго време, до няколко месеца. В същото време на фона на външното възстановяване се наблюдава обостряне на остеомиелит, образуване на нова фистула, отхвърляне на некротични участъци от костната тъкан с образуване на секвестри. Самолечението не винаги идва..
Диагностика на остеомиелит на челюстта въз основа на клиничната картина, данните от изследването, кръвен тест, рентгенова картина на заболяването и някои други лабораторни и клинични диагностични методи.
Лечение на остеомиелит
Лечението включва задължително отстраняване «причинно-следствена» зъб (това е пример за абсолютна индикация за вадене на зъб). Показана е ранна широка периостоотомия (разрези на надкостницата), за да се осигури изтичането на ексудат (възпалителна течност). Предписвайте антибиотици, терапия за детоксикация, симптоматична терапия, както и локална терапия (измиване на костната кухина с антисептици). Понякога е показана операция (отстраняване на секвестри), както и присаждане на кости.
