Трансплантацията на органи е отстраняване на жизнеспособен орган от донор и трансплантация в реципиент. Благодарение на съвременния медицински напредък днес е възможна трансплантация на много органи, включително бъбреци, черен дроб, сърце и панкреас..
Съдържание
Концепция за трансплантация
Трансплантацията на органи (трансплантация) е отстраняване на жизнеспособен орган от един индивид (донор) и прехвърлянето му на друг (реципиент). Ако донорът и реципиентът принадлежат към един и същи вид, те говорят за алотрансплантация, ако са различни, те говорят за ксенотрансплантация. В случаите, когато донорът и пациентът са еднояйчни (еднояйчни) близнаци или представители на една и съща инбредна (т.е. получена в резултат на кръвно кръстосване) линия на животни, ние говорим за изотрансплантация.
Ксено- и алотрансплантатите, за разлика от изографтите, подлежат на отхвърляне. Механизмът на отхвърляне несъмнено е имунологичен, подобен на реакцията на организма към въвеждането на чужди вещества. Изографтите, взети от генетично свързани индивиди, обикновено не се отхвърлят.
При експерименти с животни са трансплантирани почти всички жизненоважни органи, но не винаги с успех. Виталните органи са тези, без които запазването на живота е почти невъзможно. Сърцето и бъбреците са примери за такива органи. Въпреки това, редица органи, като панкреаса и надбъбречните жлези, обикновено не се считат за жизненоважни, тъй като загубата на тяхната функция може да бъде компенсирана чрез заместителна терапия, по-специално, прилагането на инсулин или стероидни хормони..
Трансплантирани са човешки бъбреци, черен дроб, сърце, бели дробове, панкреас, щитовидна и паращитовидни жлези, роговица и далак. Някои органи и тъкани, като съдове, кожа, хрущял или кост, се трансплантират, за да се създаде скеле, върху което може да се образува нова тъкан в реципиента.
Трансплантацията на органи е едно от най-забележителните и обещаващи научни постижения на 20 век. Удължаването на живота чрез заместване на засегнатите органи, което преди изглеждаше като мечта, се превърна в реалност. Днес благодарение на постиженията на съвременната медицина е възможна трансплантация на бъбреци, черен дроб, сърце, панкреас и други органи..
Трансплантация на бъбрек
Не е изненадващо, че при проблема с трансплантацията на органи се обръща специално внимание на бъбреците. Бъбрекът е сдвоен орган и един от тях може да бъде отстранен от жив донор, без да причинява хронична бъбречна дисфункция. Освен това една артерия обикновено се доближава до бъбрека и кръвта тече от него през една вена, което значително опростява метода за възстановяване на кръвоснабдяването му към реципиента. Уретера, през който тече урината, образувана в бъбреците, може да бъде свързан по един или друг начин с пикочния мехур на реципиента.
За първи път бъбречна трансплантация при животни е извършена през 1902 г. от австрийския изследовател Е. Улман. Въпреки че по това време реципиентите не са получавали подтискащи отхвърлянето, един от тях е живял след трансплантацията почти 6 месеца. По време на тези първи операции бъбрекът беше трансплантиран на бедрото (хетеротопна трансплантация), но след това бяха разработени методи за трансплантация на по-естествено за него място - в тазовата кухина. Тази техника е общоприета днес..
През 1954 г. болница Briam получи първата трансплантация на бъбрек от еднояйчен близнак. През 1959 г. на същото място е извършена бъбречна трансплантация от братски близнак и за първи път те повлияват успешно реакцията на отхвърляне с лекарства, показвайки, че започналата реакция не е необратима. През същата 1959 г. е приложен нов подход. Установено е, че редица лекарства, които блокират клетъчния метаболизъм и се наричат антиметаболити (по-специално азатиоприн) имат мощен ефект, който потиска имунния отговор. Специалистите в областта на трансплантацията на тъкани, особено бъбречната трансплантация, бързо се възползваха от тези данни, които предвещават началото на ерата на имуносупресорите в трансплантацията..
Използвайки имуносупресивни лекарства, много клиники са постигнали значителен напредък в удължаването на функцията на бъбрек, трансплантиран на човек. При около една четвърт от извършените понастоящем бъбречни трансплантации донорите са живи близки роднини на пациента, които доброволно даряват един от бъбреците си. В други случаи бъбрекът се използва при наскоро починали хора, макар и от време на време при тези, които по някаква причина са показали отстраняването му, или при доброволци, които не са роднини на реципиента.
Краткосрочен положителен резултат от бъбречна трансплантация обикновено се наблюдава при повече от 75% от пациентите, които се подлагат на тази операция поради необратима загуба на бъбречната функция. Такъв висок резултат се постига благодарение на тъканното типизиране и използването на комбинации от имуносупресивни лекарства, особено циклоспорин и глюкокортикоиди..
Успехът сега се оценява от продължителността (една или няколко години) на оцеляването на реципиента или функцията на присадката. Въпреки че много пациенти живеят и остават здрави повече от 10 години след бъбречна трансплантация, точната продължителност на времето, през което трансплантацията ще остане жизнеспособна, е неизвестна..
Трансплантация на черен дроб
Въпреки че експерименти за трансплантация на черен дроб се провеждат от средата на 60-те години на миналия век, чернодробната трансплантация на този орган при хора се извършва сравнително наскоро. Тъй като черният дроб е несдвоен орган, единственият източник на трансплантация могат да бъдат само труповете на наскоро здрави хора, с изключение на децата - има опит в трансплантацията на част от черния дроб на жив донор (един от родителите).
Техническите проблеми, свързани с налагането на анастомози (т.е. връзки между съдовете и каналите), също са по-сложни, отколкото при бъбречна трансплантация, и употребата на имуносупресивни лекарства също може да бъде по-малко безопасна в този случай. Засега няма технически средства, подобни на изкуствен бъбрек, които биха могли да поддържат живота на реципиента преди чернодробната трансплантация или в непосредствения следоперативен период, докато трансплантацията все още не е започнала да функционира нормално. Независимо от това, използването на най-новите имуносупресивни лекарства, по-специално циклоспорин, направи възможно постигането на значителен напредък в чернодробната трансплантация - в рамките на 1 година трансплантациите функционират успешно в 70-80% от случаите. При редица пациенти чернодробните алографти функционират от 10 години..
Трансплантация на сърце
Първата успешна сърдечна трансплантация е извършена от д-р К. Барнард в Кейптаун, Южна Африка през 1967 г. Оттогава тази операция е извършвана много пъти в редица страни. По принцип с него са свързани същите проблеми, както при трансплантацията на други несдвоени органи (по-специално на черния дроб). Но има и допълнителни. Сред тях е високата чувствителност на сърцето към липса на кислород, което ограничава живота на съхранение на сърцето на донора само до няколко часа..
Освен това, поради липсата на материал за трансплантация, много пациенти, които се нуждаят от това, умират, преди да бъде намерен подходящ донор. Има обаче добри перспективи за решаването на тези проблеми. Създадени са апарати, които временно подпомагат работата на сърцето и увеличават продължителността на живота на пациент в очакване на сърдечна трансплантация. Съвременните методи на имуносупресия осигуряват едногодишна преживяемост на присадката в 70-85% от случаите. Повече от 70% от пациентите, претърпели сърдечна трансплантация, възстановяват работоспособността си.
Трансплантация на други органи
Белодробната трансплантация е особено трудна, тъй като този орган е в контакт с въздуха и следователно трансплантацията лесно се заразява, освен това трансплантацията на двата бели дроба е затруднена от лошо присаждане на трахеята. През последните години обаче са разработени методи за единична белодробна трансплантация или сърце / белодробен блок. Последният метод се използва най-често, тъй като осигурява най-доброто присаждане и пълно отстраняване на засегнатата белодробна тъкан. Успешното функциониране на присадката в рамките на една година се отбелязва при 70% от получателите.
Извършва се трансплантация на панкреас, за да се спре развитието на тежки усложнения на захарен диабет. В случаите, когато бъбречната недостатъчност се превърне в едно от усложненията, понякога се извършват трансплантации на панкреас и бъбреци едновременно. През последните години броят на успешните трансплантации на панкреас се увеличи значително и достига 70-80% от случаите. Тества се и метод за трансплантация не на цялата жлеза, а само на нейните островни клетки (произвеждащи инсулин). Методът включва въвеждането на тези клетки в пъпната вена, т.е., очевидно ще избегне коремна операция.
В момента мозъчната трансплантация е изправена пред непреодолими трудности, но трансплантацията на отделни мозъчни сегменти при животни вече е извършена.
Важен фактор за постоянния напредък в областта на бъбречната трансплантация е подобряването на методите за изкуствено заместване на бъбречната функция, т.е. развитие на изкуствен бъбрек. Възможността за дългосрочно поддържане на живота и здравето на бъдещия реципиент (страдащ от тежка бъбречна недостатъчност, която би трябвало да доведе до смърт) до голяма степен определи успеха на бъбречната трансплантация. Тези два метода, диализа и трансплантация, се допълват взаимно при лечението на бъбречна недостатъчност..
По същия начин разработването на постоянни или временни имплантируеми изкуствени сърдечни устройства, които могат да помогнат на сърцето на реципиента да работи или напълно да го замени, трябва да намали тежестта на много проблеми, свързани със сърдечните трансплантации. Замяната на такъв сложен орган като черния дроб с изкуствено устройство обаче е очевидно нереалистично..
Използване на животински органи
Трудностите, свързани със запазването на трупните органи, накараха да се обмисли възможното използване на ксенографти, като органи от павиани и други примати. Това обаче създава по-мощна генетична бариера, отколкото при трансплантация на орган от човек, което изисква много по-високи дози имуносупресори за потискане на реакцията на отхвърляне и от своя страна може да доведе до смъртта на реципиента от инфекция..
Особености на запазването на органите
Във всеки жизненоважен орган, предназначен за трансплантация, ако той е лишен от кръв и кислород за дълго време, настъпват необратими промени, които не позволяват използването му. За сърцето този период се измерва в минути, за бъбреците - в часове. Огромни усилия се изразходват в разработването на начини за запазване на тези органи, след като те бъдат отстранени от тялото на донора. Ограничен, но обнадеждаващ успех е постигнат чрез охлаждане на органи, снабдяване с кислород под налягане или перфузия с охладени буфери, запазващи тъканите. Например, бъбрекът може да бъде държан извън тялото при такива условия в продължение на няколко дни..
Съхраняването на органи увеличава времето, което е на разположение за съвпадение на получателя чрез тестване за съвместимост и гарантира годността на органа. В рамките на съществуващите към момента регионални, национални и дори международни програми се извършва събирането и разпространението на трупни органи, което позволява да се използват оптимално. Няма обаче достатъчно органи за трансплантация. Надяваме се, че когато обществото осъзнае повече необходимостта от такива органи, недостигът им ще намалее и трансплантациите могат да се извършват по-бързо и по-ефективно..
