Сътресението е една от най-често срещаните диагнози в детската травматология. Като цяло травматичната мозъчна травма (TBI) се нарежда на първо място сред всички детски наранявания, изискващи хоспитализация. Приблизително 120 хиляди деца с мозъчно сътресение се приемат в болници в Русия всяка година.
Съдържание
Травматично увреждане на мозъка
Според тежестта на нараняване на главата
подразделя се на леко (сътресение), умерено
(церебрална контузия с лека до умерена тежест, възможно
фрактури на костите на черепния свод) и тежки (контузии на мозъка
тежки, вътречерепни хематоми с мозъчна компресия, фрактури
основа на черепа). За щастие до 90% от детските TBI се срещат през
сътресение, което ще бъде обсъдено в тази статия.
Високото ниво на нараняване при децата се обяснява с повишеното
двигателна активност на детето, неговото безпокойство и
любопитство, съчетано с несъвършен двигател
умения и координация на движенията, както и намалено чувство за опасност и
страх от височини. Освен това при малки деца главата има
относително голямо тегло, а умението да се държи с ръце все още не е развито,
следователно малките деца по правило падат с главата надолу, а ръцете им не
заместител.
Причините за детската TBI са много специфични за всяка възрастова група..
Новородените в общата маса на жертвите представляват 2%, бебета
възраст — 25%, детска стая — 8%, предучилищна възраст — 20% и училищна възраст
45%.
Наранявания при кърмачета — това е преди всичко резултат от невнимание и
небрежност на родителите им. Деца под 1 година най-често (повече от 90%!)
получи травми на главата след падане от съблекални, легла,
от ръцете на родители, от колички и т.н. Никога не трябва да напускате бебето си
един на място, от което може да падне. Ако трябва да се отдалечите от детето
на разстояние по-голямо от протегнатата ръка, не бъдете мързеливи, преместете се
него в креватче, в количка със страни, в детска кошара! Една до две секунди
достатъчно е бебето да се търкаля до ръба на масата за повиване
и падна.
От 1-годишна възраст бебетата започват да ходят. Главната причина
TBI се превръща в падане от висотата на собствения си растеж и малко по-късно —
пада от стълби, дървета, покриви, прозорци, пързалки и др. Самият епизод на TBI не е такъв
винаги успява да се идентифицира. Трябва да се има предвид, че ако детето
останали под надзора на роднини, съседи или бавачка, те могат
скрийте от родителите факта на падането на бебето.
Самите по-големи деца по различни причини
често крият травмата. Освен това децата могат да бъдат повредени
мозък без директно нараняване на главата. Тази вреда обикновено е
възникват, когато тялото на детето е изложено на рязко ускорение или
инхибиране (синдром «разтърсено бебе»). Синдром «разклатен
скъпа» най-често се наблюдава преди 4-5 годишна възраст и може
възникват по време на грубо боравене, скачане от височина на краката им и при деца
млада възраст, дори с прекалено интензивната им болест на движението.
Симптоми на сътресение
Със сътресение на мозъка, без тежки, Трябва да се помни, че мозъкът на дете (и особено бебе) В зряла възраст сътресението се проявява При деца под 1-годишна възраст обикновено е сътресение на мозъка, При децата в предучилищна възраст е по-често възможно да се установи фактът Понякога децата имат симптом като посттравматичен стрес Характеристиките на тялото на детето водят до факта, че в дългосрочен план
необратими промени и такова нараняване, което е най-често, има
най-добрата прогноза и много рядко води до усложнения.
значително различен от мозъка на възрастен. Модел на сътресение
на мозъка при възрастни се различава значително от хода на това
детско нараняване.
следните основни признаци: епизод на загуба на съзнание от няколко
секунди до 10-15 минути; гадене и повръщане; главоболие; амнезия
(загуба на паметта) събития, свързани с травма (преди самото нараняване
травма и след травма). В допълнение, някои специфични
неврологични симптоми като нистагъм (потрепване на окото
ябълки), нарушена координация на движенията и някои други. Живопис
сътресението при дете е съвсем различно.
е безсимптомно. Загубата на съзнание не се случва по-често, отбелязва се
еднократно или многократно повръщане, гадене, регургитация при хранене,
бледността на кожата, безпричинна тревожност и плач, увеличена
сънливост, липса на апетит, лош сън.
загуба на съзнание, гадене и повръщане след нараняване. Те празнуват
главоболие, повишен или забавен сърдечен ритъм, нестабилност
кръвно налягане, бледност на кожата, изпотяване. При това
настроение, плач, нарушение на съня често се отбелязват.
слепота. Развива се веднага след нараняване или малко по-късно.,
продължава няколко минути или часове и след това
изчезва от само себе си. Причината за това явление не е напълно ясна..
състоянието на компенсацията може да бъде заменено с бързо влошаване на състоянието. Че
детето се чувства задоволително веднага след падането, и
след известно време се появява и започва да расте бързо
симптоматика.
Предприемаме спешни действия
Какво да правим за родители, чието дете е получило черепно-мозъчна
нараняване? Има само един отговор — детето трябва да бъде задължително и спешно
покажете на лекаря. Най-добре е веднага да се обадите «линейка», който
определено ще заведе детето в болница с детски неврохирурзи
или невропатолози. И тази мярка не е излишна. С минимални
симптомите и оплакванията на бебето могат да бъдат сериозно увредени
мозък. Дългосрочно видимо благосъстояние на детето, отсъствие
симптоми, особено при кръвоизливи в мозъка, често
след няколко часа и дори дни се заменя с прогресивно влошаване
състояние, което започва с промяна в поведението на детето, неговото
повишена възбудимост, може да има гадене, повръщане, нистагъм, в
кърмачета фонтанелът се издува, след това се появява сънливост,
депресия на съзнанието.
Диагностика
В болницата детето се преглежда от детски невролог, неврохирург или Рентгенов черепът се извършва от повечето пациенти. Целта Невросонография (NSG) — това е ултразвук Идеалният метод за диагностика на мозъчни увреждания и заболявания е компютърната томография Магнитен резонанс (ЯМР) — най-точно, но Електроенцефалография (EEG) ви позволява да учите Лумбална пункция — това е колекция от цереброспинална течност (течност, която измива
травматолог. Той внимателно изяснява оплакванията, събира анамнеза (история
заболявания), провежда общ и неврологичен преглед. Назначен
допълнителни диагностични методи. Основните са рентгенографията
череп, невросонография (при малки деца), ехо-енцефалография
(Echo-EG). Ако е необходимо — компютърна томография на мозъка
(CT), ядрено-магнитен резонанс (MRI), електроенцефалография (ЕЕГ),
лумбална пункция.
това проучване е да идентифицира фрактури на черепа. Наличност
всяко увреждане на костите на черепа автоматично превежда нараняването в
изпускане на средно тежко или тежко (в зависимост от състоянието на детето).
Понякога при малки деца с благоприятна клинична картина на
Рентгенографиите разкриват линейни фрактури на черепните кости. Да съдя
състоянието на веществото на мозъка според рентгенографията е невъзможно.
мозък. Невросонограмите ясно показват веществото на главата
мозък, камерна система. Могат да се открият признаци на подуване на главата
мозък, огнища на контузия, кръвоизлив, вътречерепен хематом. Процедура
проста, безболезнена, бързо изпълнена, няма противопоказания.
Може да се повтори много пъти. Единственото ограничение
невросонография — наличието на т.нар «естествен ултразвук
прозорци» — голяма фонтанела или тънки темпорални кости. Методът е много
ефективно при деца под 2-годишна възраст. По-късно ултразвук
става трудно да се премине през дебелите кости на черепа, които рязко
влошава качеството на изображението. Хардуер за изпълнение
невросонографията се предлага в повечето детски болници. 
Ехо енцефалография (Echo-EG) — това е и ултразвуков метод
изследване, което ви позволява да идентифицирате изместването на структурите на средната линия
мозък, което може да показва наличието на допълнителни
мозъчни маси (хематоми, тумори), дават
непряка информация за състоянието на мозъчното вещество и
камерна система. Този метод е прост и бърз, но надежден
неговата ниска. По-рано беше широко използван в невротравматологията, но
в присъствието на съвременни диагностични инструменти, като напр
невросонография, компютърна и магнитно-резонансна томография, от него
можете напълно да откажете.
(CT). Това е метод за рентгеново изследване, при който висок
яснота, можете да получите изображения на костите на черепа и веществото на главата
мозък. Почти всяко увреждане на костите на форникса се диагностицира чрез КТ.
и основата на черепа, хематоми, натъртвания, кръвоизливи, чужди
тялото на черепната кухина и др. Точността на това изследване е много висока. Неговата
основният недостатък е, че CT машината е скъпа и е
не във всяка болница.
сложен и скъп метод за изследване на централната нервна система. Той
рядко се използва за диагностициране на остра черепно-мозъчна травма, тъй като
тъй като не ви позволява да видите костите на черепа, по-малко точни за разпознаване
остър кръвоизлив отнема повече време от компютър
томография, често изисква анестезия при изследване на малки деца —
детето трябва да лежи абсолютно неподвижно в продължение на 10-20 минути и
малките деца не могат да правят това; освен много малко
клиники могат да се похвалят с наличието на ядрено-магнитен резонанс.
биоелектрическа активност на мозъка. Прилага се от
специални показания за оценка на тежестта на черепно-мозъчната
травма, идентифициране на огнища на епилептична активност. Фокусът на епичната дейност
— област от мозъчната кора с патологично изменена активност
неврони (нервни клетки), които могат да доведат до появата
епилептични припадъци.
мозък и гръбначен мозък) от гръбначния канал на лумбалния
ниво. Промените в цереброспиналната течност могат да показват нараняване или
кръвоизлив (наличие на кръв) или възпаление, менингит.
Лумбалната пункция е изключително рядка и само за специални цели.
свидетелство.
Тактика на лечение
След като бебето е паднало, преди лекарят да го прегледа, помогнете В допълнение към диагностичните процедури, спешното отделение на болницата извършва Хоспитализацията има много цели. Първо, детето е под контрол в продължение на няколко дни. На второ място, по време на хоспитализация, на пациента се предоставя творението Лечение на сътресение има Контролът върху състоянието на децата се осъществява от присъстващите и дежурните Когато предлага да отиде в болница, лекарят преди всичко се грижи за това Ако бебето е в задоволително състояние, след няколко дни Като правило, след 2-3 седмици състоянието на детето напълно идва В заключение, още веднъж е необходимо да се подчертае значението на навременното
детето трябва да създаде спокойна среда. Трябва да се опаковате
бебе, осигури му спокойствие. Ако има кървене от раната,
направете, ако е възможно, неговата обработка и превръзка.
лечение на наранявания на главата на меките тъкани (натъртвания, ожулвания, рани). Деца,
особено в ранна възраст, с потвърдена черепно-мозъчна травма, в
включително тези с мозъчно сътресение, подлежат на задължителни
хоспитализации.
лекари в болнична обстановка за ранно откриване и профилактика
усложнения от нараняване — оток на мозъка, появата на вътречерепни
хематоми, епилептични (конвулсивни) припадъци. Вероятността за тях
усложненията са малки, но последиците от тях са изключително сериозни и могат да доведат до
катастрофално бързо влошаване на състоянието на детето. Следователно, при
сътресение, стандартният престой в болница е
седмица. С добро техническо оборудване на болницата (компютър
томография, невросонография), което прави възможно изключването на по-тежки
мозъчно увреждане, болничният престой може да бъде съкратен до 3-4
дни.
психоемоционална почивка. Това се постига чрез ограничаване на двигателя и
социална активност на детето. Определено ще постигне напълно
почивката в леглото за деца е трудна, но все пак условията на болницата не са
позволяват бягане, шумни игри, продължително гледане на телевизия, седене отзад
компютър. След изписването домашният режим остава за по-нататъшно
1,5-2 седмици, няколко седмици са ограничени до спорт.
множество цели. На първо място, на детето се предписват диуретици
лекарства (най-често диакарб, по-рядко — фуроземид) в задължително
комбинации с калиеви препарати (аспаркам, панангин). Това се прави за
предотвратяване на отоци на мозъчното вещество. Успокояващо
терапия (фенозепам, инфузия на корени на валериана) и се предписват
антихистамини (супрастин, диазолин, димедрол). С главата
болка, аналгетици се предписват (баралгин, седалгин), с тежки
гадене — церукален. На по-късна дата могат да бъдат предписани ноотропи
лекарства, които подобряват метаболитните процеси в мозъка, витамини.
лекар, както и караулни медицински сестри. В случай на влошаване
детето се преразглежда, допълнително
диагностични изследвания (невросонография, компютърна томография,
ЕЕГ).
не пропускайте по-тежка контузия от сътресение,
и това е възможно само с квалифициран надзор на детето.
родителите могат да го приберат у дома при получаване. Въпреки това, у дома се изисква
спазвайте медицинския и защитен режим, ограничете гледането
Телевизор, игра на компютър, ходене, посещение на приятели, продължете
медикаментозна терапия. Всяко съмнение за влошено състояние
дете (поява на гадене и повръщане, главоболие, немотивирано
сънливост, гърчове, слабост в крайниците,
честа регургитация при бебета), трябва незабавно да кандидатствате отново
лекар за по-нататъшно изследване и възможна хоспитализация.
нормата. Комоцио обикновено преминава без последствия и
усложнения. Детето отново може да посещава ясли и детски градини,
спорт.
свързване със специализирана детска болница, което ще позволи
изключват по-тежките форми на черепно-мозъчна травма.
