Апендицитът - възпаление на апендикса на цекума - е едно от най-честите хирургични заболявания на коремните органи. Честотата на острия апендицит при бременни жени е по-висока, отколкото при други жени. Освен това най-често (повече от 60% от случаите) заболяването се проявява през първата половина на бременността, главно през първите 10 седмици..
Съдържание
Причини за заболяването
Остър апендицит може да се развие по всяко време
бременност и често завършва с разрушителен процес, в резултат
което представлява гнойно сливане на апендикса и околните
тъкани. Тази честота на апендицит и характеристики на курса
болестите са свързани с физиологични промени в организма
жени по време на бременност:
- поради нарастващата матка цекумът и апендиксът се изместват нагоре
и навън;
- тенденцията към запек, която често се появява по време на бременност, води до стагнация
чревно съдържание и увеличаване на патогенността на микрофлората;
- има преструктуриране на имунната система, включително лимфоидната
апарат на сляпото черво;
- по време на бременност имунните (защитни) сили на тялото са отслабени,
настъпват промени в свойствата на кръвта, има предразположение към съдови
тромбоза и спазми.
Как се развива възпалителният процес? Причинител
заболяването е смесена микрофлора (Escherichia coli, стафилококи,
стрептоентерококи, анаероби), които се въвеждат в стената на червената форма
издънка директно от лумена си, т.е. по ентерогенен път. Това
насърчава стагнацията на съдържанието в издънката, причинена от различни причини
(изкривяване, изстискване и др.). Това увеличава интралуминалното налягане в
процес и има застой на кръв в съдовете на стената на процеса, което води до
влошаване на храненето на стената на апендикса и повишено размножаване на бактерии.
Предразполагащите фактори играят съществена роля в развитието на възпалението. -
хранене и различни опции за разположението на апендикса в коремната кухина.
Симптоми на апендицит
Разграничаване между прости (т.е. катарални) и разрушителни
(флегмонозни, гангренозни и перфорирани) форми на апендицит. Всички тях
са етапи на развитие на един процес и за възникването им когато
прогресиращият ход на заболяването изисква определено време: за
катарален апендицит - 6-12 часа, за флегмонозен - 12-24 часа, за
гангренозен - 24-48 часа; по-късно може да настъпи перфорация на апендикса, с
които съдържанието на червата влиза в коремната кухина.
Особената опасност от апендицит по време на бременност се дължи на
редица причини: изместване на апендикса нагоре и
omentum с увеличаване на бременността, намаляване
възможността за образуване на адхезия и ограничаване на възпалителния процес в корема
кухини.
Проявите на апендицит до голяма степен зависят от патологичното
промени в процеса, както и върху местоположението му в коремната кухина. До тези
докато възпалителният процес не бъде ограничен от самия процес, без да преминава към
перитонеум - филм от съединителна тъкан, който покрива стените и органите на корема
кухина, проявите на заболяването не зависят от неговата локализация (местоположение в
коремна кухина спрямо други органи) и се изразяват с болка в горната част
трети от корема, които постепенно се придвижват надолу в дясната половина на корема. В
това може да причини гадене, повръщане. Коремна болка може да бъде лека и
се срещат не само в дясната илиачна област, но и в други части на корема.
Често болезнеността по време на изследването не се открива веднага и се локализира
много по-висока от матката, често най-голямата болка се определя вдясно
лумбална област. Характеризира се с повишена болка при лежане от дясната страна,
поради натиска на бременната матка върху възпаления фокус. Освен това
развитието на възпалителния процес, болезненост се появява в дясната илиачна кост
области - в долната част на корема или по-горе, до подребрието, в зависимост от
от степента на изместване на процеса от матката. Симптоми на дразнене на перитонеума
(болезненост при рязко отдръпване на ръката, притискаща предната част на корема
стена) липсват при бременни жени или са слабо изразени поради разтягане на корема
стени. Трябва да се има предвид, че всички симптоми могат да бъдат леки и
се появи късно.
Развитие на перитонит (възпаление на перитонеума, покриващи органи и
стена на коремната кухина) по-често се появява в по-късните етапи на бременността, т.е..
тъй като условията за очертаване на възпалителния процес се влошават. С развитие
перитонит, пулсът се увеличава, телесната температура се повишава, повръщането се увеличава,
подуване на корема, задух, задух.
Диагностика на апендицит
За диагностика на апендицит, в допълнение към данните за изследване и проучване
оплаквания, прилага лаборатория, инструментален преглед. И така, общ анализ
кръвта показва увеличение на броя на левкоцитите.
В ранните етапи на бременността диагнозата апендицит е малка
се различава от тази на небременните жени, но е и трудно: изобилие
оплакванията от жени през тези периоди водят до факта, че не им се дължи
внимание. Запек, гадене, повръщане и др., Характерни за бременността. не мога
лекувани като признаци на апендицит при липса на други симптоми.
Задачата на лекарите е да различават апендицит не само от
прояви на бременност, но и от заболявания като пиелонефрит,
уролитиаза, холецистит, чревни колики, гастрит, хранително отравяне.
Проявите на апендицит също могат да наподобяват такива усложнения на бременността като
късна гестоза, заплаха от прекъсване на бременността, преждевременно отделяне
плацента.
За диагностика на остър апендицит при бременни жени в момента
се използват времеви методи като ултразвук,
Доплер изследване на притока на кръв в апендикса и лапароскопия -
изследване на коремната кухина с помощта на въведени специални оптични инструменти
през малък разрез в предната коремна стена.
Възможни усложнения на апендицит при бременни жени
След отстраняване на апендицит при бременни жени се развиват 17%
акушерски и хирургични усложнения. Сред хирургическите са отбелязани
перфорация (образуване на дупка в апендикса), септичен шок.
С някои варианти на местоположението на апендикса, дясно
плевропневмония. Други усложнения включват следоперативно
инфекциозни процеси, чревна непроходимост.
Лечение на апендицит
Лечение на бременни жени с остър апендицит по всяко време
бременността се извършва незабавно. Въпреки това, дори навременна операция не е така
винаги избягва усложненията. Профилактика на усложненията на апендицит по време на
по време на бременност е насочена към поддържане на бременността; за тази употреба
токолитици - лекарства, които отпускат мускулите на матката. За профилактика
препоръчват се инфекциозни усложнения след апендектомия при бременни жени
антибиотична терапия.
Управление на бременни жени в следоперативния период, профилактика и
терапия на усложнения на остър апендицит трябва да се извършва, като се вземат предвид редица
Характеристика. След операцията не поставяйте тежест и лед върху стомаха, наблюдава се
предпазливост при разширяване на режима, при избора на средства, насочени към борба
чревна пареза - явление, при което червата не преувеличават, т.е. «не работи». Използвана физиотерапия: диатермия (дълбоко нагряване
тъкани с високочестотни и високоякостни токове, получени от специален
апарат) на зоната на слънчевия сплит (в началото на бременността) или лумбалната
области (по-късно), които не само помагат за справяне с парезата
червата, но също така допринасят за поддържането на бременността. Също така се прилага
рефлексотерапия, по-специално акупунктура.
Предотвратяване на преждевременно прекъсване на бременността след
операцията се състои в по-дълго запазване на почивката в леглото и в използването
подходящо лечение: на пациента се предписват успокоителни, витамини С
и Е, с осезаеми контракции на матката - Супозитории с папаверин или магнезий
сулфат интрамускулно, ендоназална (в носната кухина) електрофореза на витамин
IN.
Ако раждането е настъпило в ранния следоперативен период, тяхното
управлението е особено внимателно. В този случай нанесете плътно превръзка
корем, пълна анестезия с широкото използване на спазмолитици. IN
раждане постоянно извършват профилактика на вътрематочна хипоксия на плода. Период
изхвърлянето на плода се съкращава чрез разрязване на перинеума или налагане
акушерски форцепс.
След изписване от болницата, всички бременни жени, които са претърпели
апендицит, са включени в рисковата група за заплаха от преждевременно прекратяване
бременност, която може да настъпи след значително време след
операции.
Плодът при тези жени се счита за претърпял вътрематочна
инфекция. Лекарите внимателно следят развитието му, състоянието на притока на кръв в
плацента и фетални съдове (USP, хормонални изследвания, PCG, ЕКГ). В
прояви на вътреутробно страдание на плода, жена е хоспитализирана и проведена
подходяща терапия: предписвайте Actovegin, Trental,
АТФ, кокарбоксилаза, фолик и аскорбин
киселини, 40% глюкоза, нискомолекулни декстрани, витамини,
както и Essentiale.
Без значение колко далеч във времето доставката е от хирургичната
интервенции, те винаги се извършват с достатъчна бдителност във връзка с
повишен риск от усложнения: аномалии на работната сила, хипоксия
плод (липса на кислород), кървене в следродилния и ранния следродилен период
периоди.
След изписване от болницата, жена с апендицит,
трябва редовно да посещава акушер-гинеколог, тъй като тя има повишен риск от развитие
патологии на бременността като заплаха от преждевременно раждане, откъсване
плацента. Лекарят ще следи отблизо здравето на майката и
развитие на плода.
Във всеки случай, апендицитът е заболяване, което само
веднъж в живота и резултатът от заболяването зависи не само от лекарите, но и от
вашата вяра и надежда за най-доброто.
