Furuncle (цирей) е остро гнойно възпаление на космения фоликул и околните тъкани. Причинява се по-често от златист, по-рядко от бял стафилокок. Развива се в резултат на остро гнойно-некротично възпаление на космения фоликул - фоликула и околната тъкан.
Съдържание
Замърсяването на кожата и микротравмите предразполагат към развитието на болестта,
отслабване на защитните сили на организма поради изтощително хронично
заболявания, недостиг на витамини, захарен диабет и др..
Симптоми и ход
В
по време на образуването на пустула под формата на възел, пациентът усеща лек сърбеж и
изтръпване. На 1-2 ден възниква възпалителен инфилтрат. Той
стърчи конично над нивото на кожата, която се зачервява и става
болезнено при допир. В горната част на инфилтрацията се отбелязва
малко натрупване на гной с черна точка (некроза) в центъра.
Пустула
обикновено пробива и изсъхва и за 3-7 дни инфилтрацията е гнойна
разтопена и некротична тъкан под формата на пръчка заедно с
остатъците от косата се отделят с гной. Получената рана се почиства,
запълва с гранулираща тъкан и лекува. Оток около нея
постепенно намалява, болката изчезва. На мястото на възпалението остава
малък, белезникав, донякъде прибран белег.
Множествено число
лезии с циреи, които се появяват едновременно или
последователно един след друг на различни части на тялото - наречен
фурункулоза. Когато продължи с леки ремисии за
няколко години, той е хроничен, повтарящ се.
На
места, лишени от косми (длани и палмарна повърхност на пръстите, ходила)
циреи не се развиват. Най-често се наблюдава в участъци от кожата,
изложени на замърсяване (предмишници, задна част на ръката) и триене (гръб
повърхност на врата, долната част на гърба, глутеалната област, бедрата). Обикновено кипенето не причинява значителни смущения в благосъстоянието. Болките са умерени,
но когато е локализиран, например във външния слухов проход, в носа -
значими. В лицето (устните, челото), както и в скротума, кипи
придружен от значително подуване на околните тъкани, което се обяснява с
разхлабена подкожна тъкан тук.
Тежка клинична
курсът често се наблюдава с циреи на горната устна, носогубни
гънки, нос, суборбитална (околоочна) област. Особености
развитието на венозната и лимфната мрежа по лицето допринася за бързото
разпространението на микробите. Тромбофлебит на вените с цирей на лицето може
разпространява се по анастомозите до венозните синуси на дурала
мембрани, което води до тяхната тромбоза, представляваща заплаха от гнойна базална
менингит. Подуването на лицето бързо се увеличава, плътно болезнено
вени, общото състояние на пациента рязко се влошава, телесна температура
достига високо ниво (40-41С), може да се изрази твърдост
тилни мускули, зрително увреждане (увреждане на хиазмата).
Усложненията на циреите включват лимфангит и регионален лимфаденит..
Бързо прогресиращият остър тромбофлебит и сепсис са особено опасни..
Пикантен
тромбофлебитът обикновено се развива с циреи, разположени в близост
големи сафенозни вени и сепсис - с циреи на лицето. Те често
са резултат от опити за изцеждане на съдържанието на цирея, рязане
то по време на бръснене, нараняване по време на масаж. Прогнозата за тези усложнения
много сериозен.
Кипването винаги лекува с образуване на белези.
Клинично разграничаване:
- единично кипене;
- локализирана фурункулоза, когато елементи постоянно се появяват в
същата област, например на предмишницата, долната част на гърба и т.н..
Причините за локализирана фурункулоза най-често са неправилни
методи на терапия и режим (прилагане на компреси, недостатъчно лечение
остатъчно уплътняване, измиване на мястото, където се появяват елементите);
- обща (дифузна) фурункулоза - хроничната поява на все повече и повече нови елементи в различни области на кожата.
Лечение на циреи
Обстойна тоалетна на кожата около мястото на възпаление: втриване със 70% алкохол, 2% салицилов алкохол
или смазване с 1-3% алкохолен разтвор на метиленово синьо,
брилянтно зелено и др. Косата около инфилтрата внимателно
отрязвам. В самото начало на процеса понякога се извършва аборт
прави повторно смазване на пустули с йодна тинктура. Мехлеми с
различни антисептици се използват само когато фокусът се отвори
и е изпразнен от гной. При наличие на некротични маси е препоръчително
хипертонични разтвори на натриев хлорид.
За
еднократно кипене, понякога и една външна терапия под формата на
ихтиолови стикери, спиране на измиването на засегнатите области, нанасяне
физиотерапевтични методи UHF, суха топлина, ултразвук. но
локализация дори на една циреи по лицето и по-специално в областта
носогубен триъгълник, нос и устни изисква спешно
хоспитализация на пациента, пълна почивка за лицевите мускули (забрана
речева комуникация, превод в течна храна) и обща терапия.
С локализирането на цирея на лицето и с обща фурункулоза те се използват
широкоспектърни антибиотици. Внимателен
преглед на пациента и въз основа на резултатите от него, назначаването
коригиращи действия. За повишаване на устойчивостта на организма
на пациенти с хронична фурункулоза се предписва автохемотерапия, инжекции
екстракт от алое, гама глобулин и др. В упорити случаи,
имунотерапия със стафилококова ваксина, понякога оралното приложение е полезно
прясна бирена мая и сяра на прах.
Показана суха топлина (нагревателна подложка, солукс, лампа Minin), както и UHF, който има аналгетичен ефект.
Компреси
не трябва да се прави, тъй като те допринасят за образуването на множество
инфилтрира. С циреи на багажника, шията и крайниците, трябва
нанесете стикери, които предпазват кожата в областта на възпалението от
триене. Понякога на ранен етап циреят се инжектира с антибиотик с
новокаин или правят електрофореза с него, но много хирурзи дават
предпочитание за интрамускулни инжекции.
В
Превръзките за лице обикновено не се прилагат. Категорично
забранено е да се изцежда съдържанието на цирея и да се масажира в областта на огнището
възпаление. При високи температури се предписва строг режим на легло.,
течна храна, на пациента е забранено да говори, дъвче. Необходимо като
енергичното антибиотично лечение може да започне рано и
препоръчително е да ги комбинирате с поглъщане на сулфаниламид
наркотици. Рядко се използва операция. Въпреки това, с
развитие на флегмона, то подлежи на незабавно отваряне.
В
повтарящите се циреи са неспецифично стимулиращи
терапия под формата на автохемотерапия (интрамускулни инжекции от ауго кръв според
5-10 ml за 1-2 дни, общо 3-5 инжекции), направете преливане на малки
дози консервирана кръв. С хронична фурункулоза, ефективно
имунизация със стафилококов токсоид, приложение на хиперимунна
серум, гама глобулин и многократни кръвопреливания с ниски дози.
Местен
чиста ихтиолова терапия трябва да се използва само преди да се отвори циреят,
след това върху него се нанасят няколко слоя (за изсмукване на гнойта)
марля, напоена с хипертоничен разтвор. След изтриване
некротична пръчка и гной от отворения цирей се предписват мехлеми
антибактериално и насърчаващо гранулиране (маз на Вишневски и др.),
ихтиол може да се приложи отново върху инфилтрата около язвата.
