Лечението на асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) е много трудно. Когато пациент, страдащ от некроза на главата на бедрената кост, по обективни и субективни причини отлага началото на лечението, това неизбежно води до усложнение на заболяването и настъпва колапс в главата на бедрената кост или скованост на тазобедрената става. Прочетете за съвременните подходи за лечение на тази страховита болест в статията.
Съдържание
През последните 15 години в Китай, благодарение на разработването и внедряването на нови технологии, професор KeQin Huang лекува асептична некроза на главата на бедрената кост и други ставни заболявания с дегенеративно-дистрофичен характер с нехирургичен метод..
Симптоми на заболяването
Асептична некроза на главата на бедрената кост (ANFH) — тежко дегенеративно-дистрофично костно заболяване поради нарушение на структурата на костната тъкан, микроциркулация и мастна дегенерация на костния мозък. Прочетете повече в статията «Лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите».
Лечението на асептична некроза е предназначено за главата на бедрената кост като най-уязвимата и най-трудната за лечение. Лечението на асептична некроза на други локализации (тяло на гръбначния стълб, главата на раменната кост, таран и т.н.), като правило, е по-малко трудно в хода и продължителността.
При лечението на ANFH е изключително важно диагностицирането и започването на лечението в ранните етапи, когато основните клинични прояви са само болка в тазобедрените стави с облъчване в слабините и немотивирана болка в колянните стави. Когато пациент, страдащ от некроза на главата на бедрената кост, по обективни и субективни причини отлага започването на лечението, това неизбежно води до усложнение на заболяването и в главата на бедрената кост възниква колапс или скованост на бедрото.
Етапи на развитие
Анализът на структурни и рентгенологични промени, както и подробно проучване на съществуващите класификации на ANFH, позволи да се формулира работещ четиристепенен класификация на патологичния процес на ANFH:
I етап — микроскопични промени в костната структура и субхондрална остеонекроза. Снижащото вещество на главата на бедрената кост е засегнато с непроменен хрущял, а зоната на структурни промени е не повече от 10%.
II етап — фрактура на отпечатъка. Повърхността на главата на бедрената кост има пукнатини от този тип «напукана черупка». В зоната на натоварване трабекулите имат неправилни пукнатини или огнища на микросрутване. Зоната на структурни промени е не повече от 10–тридесет%.
III етап — фрагментация. Характеризира се с неравни контури на главата на бедрената кост, лек колапс, поява на няколко огнища на уплътняване или кистозна дегенерация. Междуставното пространство се променя (стесняване или разширяване). Зоната на структурните промени е не повече от 30–петдесет%.
Етап IV — пълно унищожаване на главата. Формата на главата е променена, областите на колапс са неправилни или колапсът на цялата глава. Структурата на трабекулите е разтворена или уплътнена, ленти от пукнатини с неправилна форма. Вътрешният или външният ръб на ацетабулума претърпяват ектопични промени. Междуставното пространство е стеснено или изчезнало. Има дислокация или сублуксация. Зоната на структурните промени е 50–80%.
Клиничните наблюдения ни позволяват да определим продължителността на хода на всеки етап. То е за етап I — 6 месеца, етап II — 6 месеца, етап III — 3–6 месеца с последващ преход към IV етап.
Нехирургично лечение
Новият метод за нехирургично лечение на ANFH се прилага от 1997 г. в рамките на Катедрата по традиционна медицина на 2-ра Централна военна клинична болница на името на П. В. Мандрик. От 2006 г., въз основа на полученото изключително право на нехирургично лечение на ANGBK от професор KeQin Huang, е открит Специализираният медицински център за нехирургично лечение на ANGBK. — като най-сложното и трудно заболяване от дегенеративно-дистрофичен характер.
Нехирургично лечение — това е системен, интензивен многофункционален, многокомпонентен, изоенергичен, дългосрочен ефект върху тялото, докато костната структура и ставната функция се възстановят.
Основните компоненти на нехирургичния метод на лечение:
- обикновена рентгенова снимка на двете тазобедрени стави, използвайки стила на Launstein с последваща обработка на изображения в специална компютърна програма, която позволява количествена оценка на промените в костната структура и нейната плътност;
- Рентгенова двуенергийна денситометрия на главата на бедрената кост;
- лабораторна оценка на ендокринния статус, показатели на минералния, въглехидратния и мастния метаболизъм, показателите за формиране и резорбция на костите;
- двуфазна сцинтиграфия на меките тъкани и скелета за оценка на притока на кръв, промени в костната тъкан и за изключване на наличието на злокачествени тумори или метастази;
- диагностика на заболявания и промени във вътрешните органи чрез информационния анализ на електрокардиосигнали;
- медицинска процедура с използване на устройства HC-5, Osteon-1, които подават електрически сигнали към точките на меридианите, за да поддържат електрохимичната среда в костта и да оптимизират растежа на нова кост;
- използване на хардуерния и софтуерен комплекс KAP-MT8-Multimag с независим многоканален контрол на интензитета на постоянни и импулсни магнитни полета, посоките на векторите на магнитна индукция и времената на импулсното действие, което осигурява:
- o синхронизация на нервната и ендокринната системи, повишаване нивото на неспецифична резистентност;
- o увеличаване на скоростта на провеждане на потенциали за действие по нервните проводници, намаляване на периневралния оток, отслабване или спиране на импулсите от болезнен фокус;
- o оптимизиране на централната и периферната хемодинамика, подобряване на микроциркулацията, стимулиране на колатералната циркулация и нормализиране на реологичните свойства на кръвта;
Въз основа на резултатите от анализа на факторите и характеристиките на пациента се избира метод на лечение и се провежда нехирургично лечение, насочено към възстановяване на костната структура, подобряване на циркулацията на Qi и кръв, възстановяване на функцията на тазобедрената става съвместни и подобряване качеството на живот на пациента. При изграждането на лечебната програма се оценяват възрастта, професията, изискванията на пациента към функцията на ставата, вида на некрозата на главата на бедрената кост, етапа на разрушаване на тазобедрената става.
Основните видове патологични промени в главата на бедрената кост, които се лекуват с нов метод:
- остра некроза от типа на разтваряне на главата на бедрената кост;
- появата на лента на фрагментация по време на некроза на главата на бедрената кост с тенденция към разпадане и разрушаване на главата на бедрената кост;
- стесняване на ставното пространство в тазобедрената става, ограничаване на функциите му с тенденция към самозаключване;
- отсъствие на костно сливане след операция за фрактура на шийката на бедрената кост в комбинация с некроза на главата на бедрената кост, костна абсорбция, колапс;
- разтваряне и абсорбиране с некроза на главата на бедрената кост, поява на сублуксация на тазобедрената става и деструкция и нейната структура;
- костна остеопороза след имплантиране на ендопротезата, асептична нестабилност на компонентите на ендопротезата;
- асептична некроза на главата на бедрената кост, неправилно подравняване на таза, сколиоза;
- разрушаване на епифизната жлеза с некроза на главата на бедрената кост при деца, разрушаване на ацетабулума, деформация на структурата на тазобедрената става;
- некроза на главата на бедрената кост, усложнена от епифизиолиза при деца;
- фрактура на шийката на бедрената кост при деца, усложнена от некроза на главата на бедрената кост или наличие на фокус в метафизата;
- с остеохондропатия на епифизарните краища на тръбните кости, къси гъбести кости, апофизи, отделни ставни повърхности;
- за заболявания с терапевтичен, инфекциозен и съдов генезис, придружени от ендотелна дисфункция и болки в тазобедрените стави.
Новото лечение за некроза на главата на бедрената кост се основава на фундаменталната теория на традиционната китайска медицина, съчетана със западната класическа медицина. Той използва съвременни научни технологии, използва нови постижения в остеологията, травматологията, биомеханиката и свързаните с тях дисциплини.
Резултати от клинично изпитване
Резултати от клинично изпитване
От септември 2006 г. до октомври 2008 г. 60 души са били под наблюдение в Специализирания медицински център за нехирургично лечение на ANFH. на възраст от 3 до 70 години с различна степен на асептична некроза на главата на бедрената кост. Имате 6 човека. (10%) отбелязват пълно унищожаване на главата на бедрената кост или патологична фрактура на главата на бедрената кост (етап IV ANFH). Имате 54 души. (90%) показват по-слабо изразени прояви на болестта (II–III стадий на заболяването).
Основната причина за заболяването на ANFH са: остеопороза / остеопения от I и II тип (48%), злоупотреба с алкохол (22%), последиците от приема на хормонални лекарства и цитостатици (17%), последиците от предишни наранявания на тазобедрена става (13%).
Курсът на лечение е 3 месеца (2 процедури дневно, общо: 180 процедури). Техниката предвижда лечение както в поликлиника, така и у дома. Общата продължителност на лечението е от 1 до 2 години. Това зависи от степента на разрушаване на главата на бедрената кост, индивидуалните характеристики на пациента и толерантността на терапевтичните упражнения. Най-продължителното лечение отне 10 курса (30 месеца) и най-краткото — 2 курса (6 месеца), средно — 15 месеца. Оценката на резултатите от лечението се извършва с помощта на дисперсионен анализ.
На всеки три месеца се извършваше цялостен преглед на пациента, който включваше обикновен рентген на двете тазобедрени стави и лабораторна оценка на ендокринния статус, показатели на метаболизма на минералите, въглехидратите и мазнините. На всеки дванадесет месеца се правеше статична и динамична сцинтиграфия на главата и скелета на бедрената кост и рентгенова денситометрия съгласно програмата L2-L4 и на шийката на бедрената кост.
Оценката на обема на функциите на тазобедрената става преди лечението, както и степента на нейното възстановяване по време и след лечението е извършена според системата на Harris score’но.
Критерии за ефективност на лечението са: увеличаване на натоварването, поносимо от пациентите; увеличаване на обема на движение на ставата; без болка; възможността за самообслужване; липса на куцота. Отлични и добри резултати са наблюдавани при 78% от пациентите, задоволителни — при 12% не се наблюдава ефект — при 10% (2 пациенти от тази група са претърпели тотална артропластика на тазобедрената става). Трябва да се отбележи, че всички 6 пациенти от последната група са имали етап IV (пълно унищожаване на главата на бедрената кост).
Анализът на резултатите от лечението на пациенти в групи с различни предполагаеми етиологични фактори за възникване на некроза на главата на бедрената кост показа, че ефектът от лечението е в определена връзка с причините за заболяването. Терапевтичният ефект при пациенти с дисплазия и последиците от травма е по-добър, отколкото при лечението на пациенти, при които заболяването е причинено от употребата на хормонални лекарства и злоупотреба с алкохол (p<0,05).
Положителните резултати от комплексната терапия се отбелязват след 1 месец. лечение: тежестта на синдрома на болката намаля, обхватът на движение се увеличи, общото благосъстояние на пациентите се подобри. Предвид факта, че лечението е проектирано за дълъг период (най-малко една година), отношението на пациента към процеса на възстановяване (придържане към лечението), спазването на установения режим и изпълнението на медицинските предписания и препоръки бяха от голямо значение..
Прогноза
Тринадесетгодишната практика за лечение на асептична некроза с нов нехирургичен метод показва, че по правило не настъпва пълно възстановяване на главата на бедрената кост (има изолирани случаи на пълно възстановяване на костната структура без колапс на главата при пациенти с централна некроза на главата на бедрената кост). Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се постигне напълно приемлив резултат от заболяването: предотвратяване на увреждане на контралатералната става; намаляване на деструктивните процеси в главата на бедрената кост и вторична коксартроза; предотвратяване на перверзни тазобедрени инсталации при флексия, аддукция и прекомерна ротация; постигане на минимално ограничение на обхвата на движение в тазобедрената става; постигане на синхронизация на функционирането на бедрените мускули.
Опитът от лечението на пациенти с асептична некроза с различни локализации показва, че по време на лечението на основното заболяване възниква огромна неизчислена маса на вторична некроза. — хематологични, автоимунни, хронични инфекции, остри вирусни лезии — с използването на хормонални лекарства, цитостатици. Ако има клинични прояви при тази група пациенти, е необходимо да се проведе целенасочен преглед..
Заключения:
- ANFH, остеохондропатия, дегенеративно-дистрофични заболявания на ставите са обединени от един патогенетичен синдром — промени в структурата на костната тъкан;
- При лечението на тези заболявания се използват консервативни, хирургични и нехирургични методи на лечение, в зависимост от показанията и характеристиките на клиничната картина;
- Използването на нехирургичен метод на лечение е възможно на всеки етап от лечението на пациента, тъй като лечението увеличава устойчивостта към заболявания, укрепване на тялото и подобряване на структурата на костната тъкан.
