Перитонитът при новородени може да се развие в резултат на малформации на стомашно-чревния тракт, некротизиращ ентероколит, както и при възпалителни заболявания на коремните органи. В повечето случаи възпалението на перитонеума възниква при контакт..
Съдържание
Причини за перитонит при новородени
Перитонитът при новородени е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено от перфорация на стената на стомашно-чревния тракт с неговите малформации, некротизиращ ентероколит, както и възпалителни заболявания на коремните органи (например остър апендицит). В този случай бактериалната инфекция на перитонеума, като правило, се случва чрез контакт. При сепсис е възможен и хематогенен или лимфогенен път на инфекция в коремната кухина, което води до появата на метастатични, обикновено ограничени абсцеси в него..
Според степента на разпространение перитонитът се дели на дифузен и разграничен (абсцес). Перитонитът, причинен от перфорация на кух орган, се характеризира със сериозно състояние на пациента: летаргия, слабост, редуващи се с периодично възбуда, постоянно повръщане с жлъчка и зеленина. Кожата е сиво-бледа, суха, студена. Дишането е често, повърхностно, сърдечните звуци са глухи, пулсът се ускорява до 120-130 в минута, слабо пълнене, аритмично. Характеризира се с рязко подуване на корема, както и дифузна болка при палпация. Чревната перисталтика не се аускултира, чернодробната тъпота не се открива. Изпражненията и газовете не изчезват. При общо рентгеново изследване на коремната кухина и гръдната кухина в изправено положение, свободният газ се определя под купола на диафрагмата (пневмоперитонеум).
Най-честата перфорация на червата при некротизиращ или улцерозен ентероколит, който се развива на фона на предишна хипоксия или продължителен ход на сепсис, в нарушение на микроциркулацията в чревната стена в резултат на продължителен спазъм или тромбоза на кръвоносните съдове.
Често при новородени, особено при недоносени бебета, възниква остър апендицит, който поради ненавременна диагноза се превръща в причина за перитонит. Патогенезата на острия апендицит при недоносени бебета има свои собствени характеристики. Развива се в резултат на тежки нарушения на кръвообращението като инфаркт в стената на апендикса. Определящият фактор е прекомерното размножаване на опортюнистична микрофлора в червата (Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa и др.). В случай на използване на масивна антибактериална, хормонална и имуностимулираща терапия е възможно да се разграничи възпалителния процес в коремната кухина и да се образуват апендикуларен инфилтрат и абсцес или интерлопни абсцеси. Курсът на остър апендицит при недоносени деца се характеризира с бързо нарастваща токсикоза, пареза на стомаха и червата (повръщане с жлъчка, подуване на корема, липса на изпражнения). Трудно е да се открият класическите симптоми на остър апендицит при недоносени деца. Въпреки това при някои пациенти може да се открие локална болка при палпация и мускулно напрежение, оток и хиперемия в илиачната област вдясно. Понякога е възможно да се палпира инфилтратът. Рентгеновото изследване помага при диагностицирането (потъмняване на дясната половина на корема, пневматоза или пневмоперитонеум, ограничени от подхепаталното пространство, в лявата половина на корема се виждат паретични подути чревни бримки) и динамично наблюдение на пациента.
При липса на перфорация на кухия орган, дифузният перитонит се характеризира с постепенно увеличаване на симптомите на интоксикация и чревна пареза. При кръвен тест се открива левкоцитоза с изместване на формулата наляво, а изследването с рентгеново изследване показва наличие на свободна течност в коремната кухина.
Лечение на перитонит
Лечението на перитонит трябва да бъде бързо. С перфорация - зашиване на дупка в стената на органа или отстраняване на засегнатата област на червата към предната коремна стена, задълбочена санитария и дрениране на коремната кухина. При остър апендицит се извършва апендектомия с помощта на лигатурен метод. Смъртността при перитонит при новородени, особено при недоносени деца, е висока.
