Дисковите хернии са най-честата и най-тежка проява на гръбначна остеохондроза. До 19% от пациентите с херния междупрешленни дискове лежат на масата на хирурга. Защо възниква херния? Как се проявява? Какви са известните лечения? - прочетете за това в статията.
Съдържание
Болезнените промени в лумбосакралния гръбначен стълб са най-изразени между 20 и 50 години и са една от най-честите причини за временна нетрудоспособност и често увреждане на пациента. До 50% от всички хирургични интервенции в неврохирургичните болници се извършват за патология на междупрешленните дискове на лумбосакрално ниво.
Дисковите хернии са най-честата и най-тежка проява на гръбначна остеохондроза. В този случай се развива синдром на радикуларна болка, който може да бъде придружен от парализа на мускулите на долните крайници, нарушение на чувствителността и дисфункция на тазовите органи. До 19% от пациентите с херния междупрешленни дискове се нуждаят от хирургично лечение.
Болестта възниква в резултат на разкъсване на междупрешленния диск. Получената херния, изпъкнала назад и отстрани, притиска корена на нерва в точката на излизане му от гръбначния канал и причинява възпаление, придружено от оток. Прищипеният нервен корен изпраща болкови импулси към мозъка, които се възприемат от пациента, сякаш идват от крака. Частта от нерва, разположена извън мястото на натиск на хернията, почти престава да функционира, което води до рязко намаляване на чувствителността и поява на слабост в крака.
При почти всички пациенти основното оплакване е болката. Като правило болката се появява в юношеството след умерено физическо натоварване, неудобно положение на работното място или в леглото. Същото като при «лумбаго», заболяването често се появява при накланяне с едновременно завъртане встрани, често в комбинация с вдигане на тежести. Също така се характеризира с внезапна, не особено силна болка в лумбалната област..
След това през деня се появяват болки и слабост в единия от краката, понякога със загуба на чувствителност от вътрешната страна на стъпалото и долната част на подбедрицата или от външната страна на стъпалото и от вътрешната страна на подбедрицата. При движение, кашляне, кихане или напрежение болката в гърба и крака се увеличава и често става толкова интензивна, че пациентът се нуждае от почивка в леглото. Известно облекчение може да се получи, като легнете, като повдигнете краката си или ги подпрете на възглавница..
Има два етапа в развитието на болестта. На първия етап се появява болка в областта на лумбалната област, което показва началото на дискова болест. В същото време се променя доста сложната структура на влакнестия пръстен, в него се образуват радиални пукнатини, което намалява неговата якост. Пулпозното ядро изпъква (на фигурата издатината е показана с червена стрелка), кръвообращението на тази зона е нарушено, възниква оток на локалните тъкани, хипоксия на корена на гръбначния мозък, появяват се сраствания.
Възниква синдром на болка, който води до укрепване на увредената област с мускули, мускулите на гърба са напрегнати и в резултат на това се получава изкривяване на горния гръбначен стълб..
На втория етап естеството на синдрома на болката се променя. Настъпва така нареченият радикуларен синдром, който се причинява от механично притискане и напрежение на нервния корен. В този случай се появява подуване на корена, кръвоснабдяването му се нарушава. При директен контакт на дискова херния с корен, дразненето причинява по-интензивен синдром на болката.
Често, когато се появи радикуларна болка, болката в лумбосакралната област отслабва или изчезва. Очевидно това се дължи на намаляване на налягането вътре в диска поради разкъсване на пръстеновидната фиброза. Болковият синдром може да бъде причинен не само от компресия на корена (радикулопатия) или гръбначния мозък (миелопатия), но и на съда, захранващ корена - радикуломиелоишемия.
Разпределението и локализацията на радикуларната болка като цяло съответства на зоната на инервация на компресирания корен. Болките се носят по-често «ивица» знак, може да бъде постоянен или входящ. Засягат се главно дисковете на 4-5-ия лумбален прешлен или 5-ия лумбален и 1-ри сакрален прешлен. Поясничните прешлени на ниво 3-4 са засегнати само в 2-4% от случаите. В допълнение към болката може да има намаляване или загуба и по-рядко - повишаване на чувствителността. Има също охлаждане, леко подуване и сухота на кожата, промени в изпотяването.
Доста често пациентите се оказват в принудителна позиция. Пози, които намаляват степента на компресия и напрежение на корена, причиняват изкривяване на гръбначния стълб (сколиоза), ограничават флексията и удължаването на багажника и натоварват мускулите на гърба.
Понякога пациентите не могат да изправят крака си поради болка. Парализата е рядка; тя е по-често при напреднали случаи. Може да се празнува «отслабване» мускули поради нарушаване на кръвоснабдяването им.
Човешкото тяло има мощна способност да се самолекува, което се отнася и за увреждане на междупрешленните дискове. Обикновено това заболяване изчезва за 2-3 месеца, при условие на почивка в леглото и почивка. Както при другите заболявания на лумбалния отдел на гръбначния стълб, препоръчително е да легнете по гръб с повдигнати крака или на възглавница, като промените позицията на тялото си и да търсите удобна безболезнена поза.
При силна болка могат да се приемат болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства - въпреки че те не ускоряват възстановяването, те намаляват страданието. След 3-4 седмици болката по правило отслабва значително, но увреждането на самия диск все още не е излекувано, следователно, за да се избегнат възможни усложнения под формата на хронична болка в долната част на гърба, е необходима почивка цял месец..
Оперативното лечение е показано при наличие на постоянна болка с продължителност на лечението от 2 седмици до 3 месеца, увеличаване на неврологичните разстройства, дисфункция на тазовите органи, намалена потентност, изтръпване на перинеума.
Друг метод за лечение на междупрешленна херния в остър стадий е гръбначната тракция. Това е много стар метод и интересът към него нараства напоследък. Удължаването създава спад на налягането в междупрешленното пространство, което го прави възможно «смуча» херния. В този случай е необходимо да се намери правилната посока на действие и да се избере подходящата сила, за да не се повреди гръбначният стълб в още по-голяма степен. Понякога на пациента се препоръчва да извърши тягата сам, в съответствие с болезнените усещания. С правилната процедура болката трябва да намалява, а не да се увеличава..
И така, методите за лечение на междупрешленната херния са както следва:
1. В случай на умерена болка или ако е поносима, на пациента се препоръчва почивка в леглото и болкоуспокояващи, докато състоянието се облекчи или поне за 3-4 седмици.
2. Методът на гръбначната тракция също може да се използва за бързо облекчаване на болката. Ако те все още са непоносими въпреки почивката в леглото и медикаментозната терапия, механичното разтягане също може да бъде изход..
3. Ако обаче болката е непоносима, въпреки многократното разтягане и пълноценната почивка, хирургичната интервенция не е изключена.
4. След остър период на заболяване, за да укрепите отслабените мускули на гърба и да върнете гръбначния стълб към нормална подвижност, трябва да започнете терапевтични упражнения..
Понякога се наблюдава намаляване на чувствителността на някои места на крака и усещане за слабост в него дори след изчезване на болката. Това се дължи на факта, че увреденият нервен корен все още не е възстановил функциите си. Двигателната способност на крака обаче остава нормална. Опасността от сериозни последици, при условие че почивката в леглото се спазва стриктно от самото начало на заболяването, е незначителна.
