Модерна гледка към старите проблеми

Съвременни възгледи за рисковите фактори за възникване на заболяването
спорадичен рак на яйчниците

Съдържание

За съвременните възгледи за рисковите фактори за появата на спорадичен рак на яйчниците ще говорим с Максим Маркович Висоцки, водещ акушер-гинеколог от най-висока категория, д-р, професор, член на националната асоциация на гинеколозите и ендоскопите на Русия.

Кор.: Максим МаркОвич, колко ужасна е тази болест? Какви фактори влияят на появата му? Кой е изложен на риск?

Максим Маркович: Средната възраст при диагностициране на спорадичен рак на яйчниците е 58 години. Честотата на заболяването се увеличава до 75-годишна възраст, след което започва намаляване.

Смята се, че редица репродуктивни фактори влияят сериозно върху честотата на рак на яйчниците. Най-значимият защитен фактор е честотата на срочните бременности. Има доказателства, че рискът от заболяването намалява с всяка доносена бременност с 13-19%. Най-общо казано, рискът намалява с всяка бременност, доносена или прекъсната, точно при бременност, която завършва с раждане и кърмене, намаляването на риска е по-голямо. Въпреки това редица учени, занимаващи се с този проблем, посочват повишен риск от рак на яйчниците, ако възрастта на първата бременност е по-малка от 19 години, в сравнение с първата бременност след 25 години. Допълнителни рискови фактори се считат за настъпване на първата менструация (менархе) преди 11 години, късно навлизане в постменопаузалния период (след 55 години), късна възраст на първата бременност (след 35 години). Концепцията за безплодие като допълнителен рисков фактор за рак на яйчниците също е общоприета. Жените с необяснимо безплодие имат значително по-голям риск от развитие на рак на яйчниците. Прекратяването на овулацията и нормализирането на хормоналните нива води до намаляване на честотата на рак на яйчниците. Това са класическите епидемиологични данни за жени, получаващи монофазна хормонална контрацепция. Известно е, че пиковете в честотата на новообразувания на яйчниците се появяват в епохата на хипергонадотропинемия 58 – На 75 години (хипергонадотропинемия - патологично увеличение на съдържанието на фоликулостимулиращи и лутеинизиращи хормони), нормализирането на хормоналните нива води до намаляване на честотата на тумори на яйчниците.

Използването на орални контрацептиви за повече от 5 години е намалило наполовина честотата на рак на яйчниците. Класификацията на туморите на СЗО, 2003 г., подчертава потенциала за намаляване на риска от рак на яйчниците с орална контрацепция и многоплодни раждания..

Използването на хормонозаместителна терапия при жени в менопауза не позволява получаването на недвусмислени данни за ефекта върху риска от развитие на рак на яйчниците. По принцип хормонозаместителната терапия не увеличава риска.

Кор.: Влияят ли начинът на живот, храната на появата на това заболяване??

Максим Маркович: Водят се разгорещени дискусии за ролята на хранителните рискови фактори в генезиса на рак на яйчниците. Класическите данни за високата честота на рак на яйчниците в страни със западен начин на живот и диета са трудни за оспорване. Например епидемиолозите се опитват да намерят обяснение за повишената честота на рак на яйчниците при японски жени, които са се преместили в САЩ. Ролята на млечните продукти, кафето, растителните фибри, витамин А и селен все още е спорна..

Много общи биологични връзки в механизма на появата и развитието на болестта на невроендокринните тумори са се променили значително в процеса на еволюционното развитие на човека. Така например, за съвременните жени, в сравнение с обитателите от неолита, е характерно по-ранно настъпване на менархе, по-малък брой раждания, по-късно влизане в периода след менопаузата и чест и ранен отказ от кърмене. Използвайки примера на примитивни племена, е показано, че там, където човек трябва сам да си набавя храна, възрастта на настъпване при жената в менархе е приблизително 16 години (вероятно това се влияе от бавното нарастване на телесното тегло и мастната тъкан) , а средната възраст на първо раждане е 19,3 години. Интервалът между настъпването на менархе и първото раждане за жени от примитивни племена ловци-събирачи е 3,5 години, а за съвременна жена – 14 годишен. Вероятно повечето събития от последващия репродуктивен живот са положени доста рано. Продължителността на лактацията при жени от примитивни и подобни групи е 3-4 години поради липсата на течна храна за допълнително хранене на деца. Дългосрочната лактация осигурява необходимия интервал между ражданията. В индустриализираните страни епохата на менархе – На 12,5-13 години. В САЩ броят на жените, раждащи за първи път на възраст над 30 години, се е увеличил четирикратно, а възрастта на менопаузата се е увеличила от 48,5 на 51,5 години, т.е. навлизането в периода след менопаузата се е изместило на възраст над 52 години. Ранното менархе, късната менопауза, нереализираната репродуктивна функция и ограничението на лактацията представляват група репродуктивни рискови фактори за тумори. Всички тези фактори по един или друг начин са свързани с хипергонадотропинемия и «непрекъсната овулация».

Изследванията на учените показват, че високият растеж и наддаването на тегло са свързани с повишен риск от тумори на яйчниците, особено при жени с плодови жени, което според авторите на тези проучвания е свързано с увреждане на яйчниковия епител в резултат на непрекъсната овулация. Резултатите от тези проучвания показват, че височината и теглото са свързани с риска от развитие на рак на яйчниците. Записвайки в своето проучване 1,1 милиона жени на възраст между 14 и 74 години между 1963 и 1999 г., авторите установяват, че жените с наднормено тегло в детска или млада възраст са изложени на повишен риск от рак на яйчниците. Не беше възможно да се идентифицира такъв модел при по-възрастните жени. Беше възможно да се установи връзка между растежа и риска от рак на яйчниците, особено ендометриоиден, за жени под 60-годишна възраст.

Диетата, физическата активност и евентуално някои социални навици, като злоупотребата с кафе, са нерепродуктивни рискови фактори. Няма много изследвания за физическата активност и техните данни също са противоречиви. Не е доказана защитна роля на нормалната физическа активност за намаляване на честотата на рак на яйчниците. Под нормална физическа активност се разбира обичайно натоварване, което изключва както загуба на тегло, така и намаляване на превръщането на хормоните в мастната тъкан.

Според хранителните фактори, според много изследователи, най-значимо е съдържанието на мазнини в храната. И така, в Япония, където средният дял на мазнините е по-малък от 19% от общия калориен прием, честотата на рак на яйчниците е една от най-ниските в света и, например, в САЩ, количеството мазнини в храната често надвишава 45%, а проблемът с рака на яйчниците е далеч от вашето разрешение. Изследователите посочват, че е особено важно да имате диета с ниско съдържание на мазнини в ранна възраст. Установено е също така, че в диетата на хората от епохата на палеолита мазнините представляват до 20-25% от енергийния прием. Смята се, че яденето на храни, богати на фибри, помага да се намали честотата на репродуктивни тумори. От една страна, резорбцията на естрогени в червата е намалена, но от друга страна, такава диета съдържа прекурсори на лигнин, които след лечение с чревни бактерии се абсорбират като слаби естрогени. Тези вещества, заедно с фитоестрогените, стимулират синтеза на глобулин, свързващ половите стероиди (PSG) в черния дроб, намалявайки нивото на свободните стероидни хормони.

Кор.: Максим Маркович, а никотинът и алкохолът могат да повлияят на появата на тумори на яйчниците?

Максим Маркович: Литературата обсъжда употребата на алкохол и тютюнопушене върху честотата на злокачествени тумори на яйчниците. И някои учени са показали увеличаване на честотата на рак на яйчниците при пушачи, но за алкохола такива модели не са получени. Оценявайки ролята на активното и пасивното пушене като рискови фактори за рак на яйчниците, изследователите стигнаха до парадоксални резултати. Намален риск от рак на яйчниците е наблюдаван при непушачи, но склонни към т.нар «пасивно пушене», откажете цигарите и пушачите. В същото време се наблюдава защитен ефект при умерено и силно пушачи. Авторите предполагат, че някои механизми, които унищожават канцерогените, могат да бъдат отговорни за тези ефекти..

Следователно, в механизма на възникване и развитие на спорадични форми на яйчникови неоплазми, основното внимание трябва да се обърне на хипергонадотропинемия, непрекъсната овулация, проблеми на репродуктивното и хранително поведение, започвайки от ранна детска възраст..

Кор.: Благодаря, Максим Маркович за толкова подробна и интересна история..

Ракът е лечим. Днес тази диагноза не е присъда, а сигнал за незабавно започване на лечението. Навременната диагностика е важна. Колкото по-рано бъде поставена диагнозата, толкова по-голям е шансът за успешен резултат от лечението. Но основното, както винаги е било, остава актуално и днес и ще бъде актуално и в бъдеще. – предотвратяване! Това е медицински преглед, редовни прегледи при гинеколог (поне веднъж на 6 месеца) и, разбира се, здравословен начин на живот. Нещо повече, начинът на живот трябва да стане здрав не когато започват свързани с възрастта промени в организма и различни заболявания, свързани с него, а от ранна детска възраст. За да не се борите по-късно с лошите навици и да нямате такива.

Ако вие и аз не сме успели по едно време, нека, в нашите дъщери, които все още имат целия си живот напред, да култивираме култура на здравословен начин на живот и добри навици: правилно хранене, поддържане на отлична физическа форма, отказване от тютюнопушене , редовни медицински прегледи ... В крайна сметка ние искаме те да бъдат здрави и щастливи, а щастие няма без здраве.!

Висоцки Максим Маркович,

Водещ акушер-гинеколог

от най-висока категория, доктор на медицинските науки, професор,

член на националната асоциация