Много е трудно да се образоват и да се грижат за пациенти с детска церебрална парализа (церебрална парализа). Някои от тях не могат да движат ръцете и краката си, не дъвчат или дори преглъщат - хранят се с пюре от храната през сонда. В 50% от случаите те изостават от другите деца не само във физическо, но и в интелектуално развитие..
Съдържание
Физическа рехабилитация
Един от най-важните методи за лечение на детска церебрална парализа е физическата рехабилитация, която започва през първите месеци от живота на детето, веднага след поставяне на диагнозата. В този случай се използват комплекси от упражнения, насочени към две важни цели - да се предотврати мускулното отслабване и атрофия поради недостатъчното им използване, а също и да се избегне развитието на контрактури, при които спастично напрегнатите мускули стават неактивни и фиксират крайниците на пациента в патологична позиция.
Контрактурите са едно от най-честите и най-сериозни усложнения на церебралната парализа. При здраво дете мускулите и сухожилията редовно се разтягат по време на ходене, бягане и ежедневна физическа активност. Това осигурява мускулен растеж със същата скорост като растежа на костите. При деца с церебрална парализа спастичността предотвратява разтягането на мускулите, в резултат на което те не растат достатъчно бързо и изостават по дължина от костите. Образуването на контрактури при пациенти с детска церебрална парализа може да доведе до влошаване на баланса и загуба на придобитите преди това умения. Програмата за физическа рехабилитация трябва да се фокусира върху избягването на това нежелано усложнение чрез разтягане на спастичните мускули..
Трета важна цел на физическата рехабилитация е да насърчи двигателното развитие на детето. Обща програма за физическа рехабилитация, насочена към развиване на движение, е терапията Bobath, разработена от д-р Карел Бобат и съпругата му Берта. Тази програма се основава на идеята, че примитивните рефлекси в ранна възраст, които не изчезват при деца с церебрална парализа, а продължават и се засилват, са основната пречка за упражняване на волевия контрол върху движенията..
Рехабилитационните терапевти, използващи метода Bobath, се опитват да противодействат на тези рефлекси, като позиционират детето, тоест придават му правилната позиция на тялото, необходима за извършване на определени движения..
Когато детето с церебрална парализа израства и наближава училищната възраст, фокусът на лечението се измества от осигуряването на ранното му двигателно развитие към адаптацията му в обществото. Усилията за физическа рехабилитация сега са насочени към изграждане на ежедневни умения в живота, развиване на комуникативни умения и подготовка на детето за живот в екип. Сега физическата рехабилитация трябва да бъде по-фокусирана върху развиването на способността да се движите самостоятелно, с помощта на пръчки или в инвалидна количка, както и да извършвате такива прецизни и сложни операции като писане..
Също така е важно да се съсредоточите върху това да научите детето си как да се храни, облича и използва банята и тоалетната самостоятелно. Овладяването на тези умения може значително да облекчи отговорностите на болногледачите и значително да увеличи самочувствието и самочувствието на пациента..
Кондуктивна педагогика (метод Петьо)
Проводителната педагогика е разработена след Втората световна война от унгарския лекар и педагог Андраш Петьо. Отначало този подход се използваше само в Института по кондуктивна педагогика в Будапеща, който носи името на автора. С течение на времето този метод придоби популярност и започна да се прилага в много страни по света..
Според проф. А. Петьо, двигателните нарушения се развиват не само поради увреждане на двигателните системи на мозъка, но и поради липса на координация и взаимодействие между различни части на мозъка и техните функции. Именно тази способност на нервната система може да бъде мобилизирана чрез насочен и активен учебен процес..
Проводителната педагогика е насочена към различни аспекти от развитието на детето и неговата личност. Философията на ортофункционирането е в унисон със съвременната концепция, тъй като подкрепя значението на съществуването на различни начини за постигане на функционални цели, които зависят от възможностите на детето и условията на околната среда..
В традиционните програми за диригентско образование в Унгария специалистите диригенти планират и изпълняват програмата в ролята на лекар и практикуващ лекар. Те имат четиригодишна университетска диплома с акцент върху специалното образование.
Занятията се провеждат в специализирани групи от 10 до 25 деца със същия тип церебрална парализа. Децата учат заедно, наблюдават се и се насърчават. Диригентите ръководят групата и осигуряват мотивираща среда и емоционална подкрепа. Целта на програмата се определя от общото ниво на развитие на групата и уменията на всяко отделно дете. Той е предназначен за години на съвместна дългосрочна работа с болно дете. Занятията в групи са структурирани и провеждани според разработената програма. Програмата включва блокове, които се състоят от набори от упражнения и педагогически уроци, проведени по игрив начин. Комплексите от упражнения, както и задачите, включени в тях, се подбират в зависимост от естеството на патологията на детето, двигателните и интелектуалните възможности. Всички упражнения от комплекса се основават на физиологични движения. Комплексът включва упражнения с различни предмети и спортни уреди, упражнения с топка, на стъпала, на гимнастическа пейка, с гимнастическа тояга, а също така се допълва от ходене и упражнения край шведската стена. При извършване на двигателни упражнения се използват мебели, специално проектирани за тази техника - стълби, маси, кутии от дървени заоблени лакирани дъски.
По време на класовете ритъмът и песните се използват широко в техника, наречена «ритмично намерение» (ритмично намерение). Ритмично намерение е словесно ритмично указание, което се дава по време на поредица от задачи. С помощта на ритъм, песни и рими се задава фоновият ритъм на физическа активност, който допринася за обучението и мотивацията на детето, а също така помага да се привлече вниманието към движението, което се извършва в момента.
Ефективността на участието на детето в процеса на рехабилитация зависи до голяма степен от мотивацията му. Като правило децата с детската церебрална парализа са по-пасивни в действията си. Методът на кондуктивната педагогика изисква активното участие на детето в преодоляването на неговото двигателно увреждане. Правилно поставената цел дава на детето подходящата мотивация за занимания, повишава самочувствието му. Програмата на урока предвижда непрекъснато участие на детето в различни дейности, които учат децата да мислят и действат в различни ситуации. От голямо значение за формирането на мотивацията е желанието на детето за успех и постигането на прогнозирания резултат. Следователно дори много малък успех получава положителна подкрепа и насърчение от диригентите..
Войта терапия
Методът за терапия на Vojta, известен също като Reflex Locomotion Method, е разработен от чешкия лекар Вацлав Войта в началото на 50-те години..
Този метод на възстановително лечение е създаден емпирично чрез изучаване на двигателните реакции, наблюдавани в отговор на специфична стимулация, дадена в определени позиции на детето. Д-р Войта установява, че тази стимулация предизвиква глобална динамична мускулна активност, която присъства във всички форми на човешко движение.. «Глобални модели» описан за пръв път от д-р Войта през 1964 г., служи като теоретична основа за метода на рефлексното движение. Срок «глобално движение» обозначава двигателни реакции, които се появяват по време на прилагането на метода за рефлекторно движение. В този случай скелетните мускули на цялото тяло са координирано активирани, импулсите навлизат във всички регулаторни връзки на нервната система, което допринася за формирането на нови рефлекторни връзки. Този процес включва не само скелетни мускули, но и имитиращи, очни, дихателни мускули, както и мускули, участващи в преглъщащи движения, перисталтика на червата и пикочния мехур..
Описаните двигателни реакции са причинени от дозиран натиск върху определени части от тялото на пациента, в определено положение на стомаха или отстрани. Тези «глобални модели» са част от различни двигателни действия на човека - хващане, преобръщане, пълзене и ходене. Те формират основата за двигателна рехабилитация на пациенти от различни възрастови групи - новородени, деца, юноши и възрастни..
Благодарение на своите изследвания д-р В. Войта разкри, че рефлекторните реакции, които се появяват при пациенти с двигателни разстройства, са подобни на тези при здрави деца. Това означава, че е възможно да се стимулира формирането на важни двигателни модели в ранна възраст, тоест да се създаде необходимото «изграждащи блокове», важно за ранното двигателно развитие.
Целта на метода за рефлекторно движение е да развие уменията на детето да контролира положението на тялото, да формира опорната функция на крайниците и да стимулира координирана мускулна дейност. Тези умения са нарушени в различна степен при всички пациенти с нарушения на централната и периферната нервна система, както и при пациенти с мускулно-скелетни нарушения с различна етиология. Патологичните модели на движение, произтичащи от тези лезии, могат да бъдат коригирани с помощта на метода на рефлексното движение..
Ядрото на метода за рефлекторно движение е използването на два така наречени координационни комплекса: рефлекс на пълзене и рефлекс на преобръщане. И двата рефлекса са проучени при пациенти с двигателни нарушения (спастична парализа), както и при здрави новородени и малки деца..
Терапевтичният ефект от терапията с Vojta може да бъде постигнат с често повтаряне на упражнения за дълго време. В същото време в процеса на лечение се включват родителите на пациента, които преминават необходимото обучение под ръководството на специалист по терапия на Vojta, последвано от комплекс от лечение у дома. Упражнението се състои в фиксиране на детето в необходимото рефлекторно положение и натиск с ръка върху избраната зона на влияние. След появата на видимо рефлекторно движение, предизвикано от въздействието върху детето, това упражнение се повтаря редовно през целия курс на лечение. Изборът на зоната на влияние се извършва индивидуално, в зависимост от двигателните нарушения и интензивността на реакцията.
Важно е да се отбележи, че двигателният рефлекс не е насочен към трениране на определено функционално движение, например хващане с ръка или преобръщане от гърба към стомаха. Помага на нервната система да създаде необходимите модели на координирана мускулна работа, които по-късно могат да се използват за изграждане на необходимите движения..
