Гениталният, или гениталният херпес, е заболяване на гениталиите, причинено от вируси на херпес симплекс (HSV или Herpes simplex virus, HSV). Сега има 8 вида херпесен вирус, от които гениталният херпес се причинява от първите 2 типа (HSV-1 и HSV-2). В 80% от случаите гениталният херпес се причинява от HSV-2, в 20% - от HSV-1 или тяхната комбинация.
Съдържание
Какво е генитален херпес
Първият тип вирус е по-вероятно да причини първия епизод на генитален херпес. Повтарящите се прояви на генитален херпес почти винаги са свързани с HSV-2. Гениталният херпес обикновено засяга вулвата, перинеума и ануса и (по-рядко) вагината и шийката на матката (вагинален и цервикален херпес). При тежки случаи инфекцията може да се разпространи в тялото на матката и нейните придатъци (фалопиеви тръби и яйчници).
Как гениталният херпес е често срещан при жените
Херпес симплекс вирусите от тип 1 и 2 са заразени до 90% от възрастен човек население на Земята. След инфекцията вирусът на херпес симплекс навлиза в разположените нервни възли близо до гръбначния мозък, и остава в тях за цял живот. Въпреки това, само малка част от заразените хора развиват прояви на генитален херпес..
В Съединените щати 3% от населението съобщава, че е имало епизоди на генитален херпес поне веднъж в живота си, но тестовете показват, че повече от 20% от населението е заразено с HSV-2. Общата честота на предаване на херпес по време на бременност е 2 на 100 000 раждания (данни за Европа).
Основният път на предаване на генитален херпес е сексуален. Херпесният вирус се предава както при нормален генитален контакт (обикновено HSV-2), така и чрез орален (HSV-1) и анален секс (HSV-2). Инфекцията е възможна, ако сексуалният партньор няма прояви на болестта в повече от 50% от случаите.. Домакинският път на инфекция (например чрез предмети за лична хигиена) с генитален херпес е рядък. Вероятността от инфекция е по-висока, ако има прояви на херпес или увреждане на кожата и лигавиците (рани, пукнатини). Общият шанс за заразяване на жена от заразен мъжки партньор за жена е около 17%. Използването на презерватив почти намалява наполовина тази вероятност..
Кой е по-вероятно да получи генитален херпес?
Гениталният херпес е по-често при хора, които са склонни към един или повече от следните рискови фактори:
- намален имунитет (например след хипотермия, по време на лечение с кортикостероидни хормони или химиотерапия). Намаляването на имунитета причинява активиране на вирус, който е в латентно състояние в нервните възли и появата на симптоми на заболяването.
- множество сексуални партньори. Това увеличава вероятността от първична или повторно заразяване с вируса. Повторната инфекция също може да причини активиране на инфекцията.
- незащитен секс (без презерватив). Използването на презерватив намалява вероятността от инфекция
Как се проявява гениталният херпес при жените
Основните прояви на гениталния херпес са:
- образуването на малки мехурчета, пълни с мътна течност. Те могат да се появят на вътрешната част на бедрата, около ануса, в перинеума, на повърхността на външните полови органи, в уретрата, влагалището и шийката на матката. Появата на мехури се предшества от зачервяване и сърбеж на кожата. След 5-7 дни мехурчетата се спукват. На мястото на спуканите мехурчета се образуват ерозии или рани, които постепенно се отлепват и се заменят със здрава кожа в рамките на 1-2 седмици
- сърбеж, парене и болка в областта, където се появяват мехури
- сърбеж и изтръпване при уриниране (случва се с увреждане на уретрата)
- увеличени ингвинални лимфни възли
- треска, мускулни болки, общо неразположение
Тези признаци се появяват само при обостряния на гениталния херпес, които обикновено продължават 1 до 2 седмици. През останалото време няма прояви на инфекция..
Как да диагностицираме генитален херпес при жените
Консултацията с опитен гинеколог и задълбочен преглед са много важни, тъй като подобни признаци и симптоми могат да се наблюдават при други инфекции на гениталните органи или тяхната комбинация, както и при някои неинфекциозни заболявания на кожата и лигавиците. В допълнение към оплакванията на пациента и гинекологичен преглед, за диагностициране на генитален херпес се използват различни лабораторни методи..
Най-надеждните методи са вирусологичните изследвания и генната диагностика. При вирусологично проучване съдържанието на везикулите се поставя върху специални клетъчни среди или в пилешки ембриони, в които вирусът се размножава. Проблемите на вирусологичната лабораторна диагностика и ниското качество на клетъчните култури обаче често поставят под въпрос резултатите от подобни изследвания за херпес, предлагани в момента в Русия..
При генната диагностика (обикновено се използва PCR, полимеразна верижна реакция) се определя наличието на вирусна ДНК в секретите от пациента. PCR е почти 100% чувствителен (способността да се открие вирус) и специфичност (способността да се различава вирусът на херпес симплекс от другите вируси). В съвременните лаборатории е възможно да се разграничат вирусите на херпес симплекс от 1-ви и 2-ри тип. Това е важно за определяне на прогнозата на заболяването, тъй като HSV-2 дава много по-често повтарящи се обостряния..
Като спомагателни методи се използва определянето на антитела срещу вируса в кръвта, като се използва ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и реакция на имунофлуоресценция (RIF). Много хора имат антитела срещу HSV-1, тяхното откриване не показва наличието на генитален херпес или факта на предаване на вируса по полов път..
Откриването на антитела срещу HSV само в кръвта не е достатъчно за диагностициране на генитален херпес, което лекарите понякога забравят. Това не трябва да заблуждава пациента, особено след като жените са по-склонни да открият антитела срещу HSV-2 (със средна честота 25% в Европа). Само наличието / липсата на антитела срещу HSV-2 (и още повече срещу HSV-1) не може еднозначно да потвърди или отрече инфекцията на жената с генитален херпес без PCR данни или изолиране на вируса. Може да отнеме 6-12 седмици от момента на заразяване до появата на антитела в кръвта. Различните тестове имат свои собствени показатели за чувствителност и специфичност..
В същото време определянето на антитела може да бъде много важно в някои трудни случаи на диагностика, по време на бременност, за изясняване на характеристиките на хода на заболяването..
Методът на директна имунофлуоресценция (DIF) за откриване на вирусни антигени в цитонамазка е по-малко чувствителен и специфичен и се използва по-рядко в наши дни, обикновено когато PCR не е наличен.
Защо да лекуваме генитален херпес? Рискове за жените
Всички случаи на генитален херпес изискват задължително лечение. В противен случай могат да се развият усложнения, основните от които са:
- постоянство на симптомите за дълго време (от няколко седмици до няколко месеца)
- остра задръжка на урина поради дизурия или невропатия
- инфекция на сексуалния партньор (вероятност от 4%)
- разпространение на инфекция в тялото с проникване в мозъка и масивни увреждания на вътрешните органи. Това се случва рядко, с имунодефицит. Екстрагениталният херпес на кожата се забелязва по-често в различни части на тялото (ръце, седалище, млечни жлези), лигавици на очите, при орален секс - херпесен фарингит, стоматит, хейлит.
- заедно с човешкия папиломен вирус, херпес симплекс вирусът увеличава вероятността от развитие на рак на маточната шийка.
Психологическите и психосексуалните проблеми могат да се превърнат в дългосрочно усложнение на гениталния херпес при жените - повече от 70% от жените в Европа отбелязват различни преживявания и тенденция към депресия след първите епизоди на генитален херпес. Следователно психологическата подкрепа на болна жена, нейното образование и положителна мотивация са толкова важни, което се подчертава от всички съвременни изследвания на проблема с херпеса..
Генитален херпес и бременност
Фетална инфекция с херпесен вирус от заразена майка може да се случи по време на бременност, въпреки че вероятността от предаване обикновено е доста ниска. При първичен генитален херпес обаче това може да достигне до 50%. Най-често инфекцията възниква по време на раждане (перинатално), когато плодът преминава през родовия канал, засегнат от херпес. Цезарово сечение обаче не изключва предаването на херпес на новороденото..
Инфекцията на плода може да причини сериозно увреждане на нервната система (35% от инфекциите), очите и кожата (45%) и да доведе до увреждане и дори смърт на детето..
Общият процент на предаване на херпес на новородени от заразени майки достига 5%. Наличието на антитела към HSV-2 е свързано с по-нисък риск от заразяване с херпес по време на бременност.
Управлението на бременни жени с херпесвирусни инфекции трябва да бъде много внимателно. Активната антивирусна терапия за херпес по време на бременност не винаги е възможна и се провежда само според указанията на лекуващия лекар и под негов надзор.
Лечение на генитален херпес
Лечението на генитален херпес не води до пълно изчезване на вируса в организма, но ви позволява бързо да елиминирате проявите на заболяването и може да намали честотата на нови обостряния.
Основното лечение на генитален херпес както при мъжете, така и при жените е използването на специални антихерпетични лекарства: антивирусна химиотерапия.
4 лекарства са доказали ефикасността си при херпес: ацикловир (зовиракс и неговите аналози), валацикловир (валтрекс), фамацикловир (фамвир) и пенцикловир (денавир). От тях само първите 3 лекарства са регистрирани в Русия. Най-често използваното лекарство е ацикловир. Колкото по-рано се предписват лекарствата, толкова по-ефективно е лечението. Максималната ефективност се постига в началото на лечението през първия ден след появата на обриви или непосредствено преди появата им.
При чести обостряния (повече от 6 пъти годишно), дългосрочното превантивно (поддържащо) лечение се провежда в продължение на няколко месеца. Това лечение може да намали честотата на рецидиви със 75% и да намали тежестта на повтарящите се обостряния. Тъй като лечението е трудно и продължително, решението за избора и предписването на лекарства за профилактика на рецидив се взема от лекуващия лекар, като се вземат предвид различни фактори, включително психологически аспекти и мотивацията на пациента..
Изборът на всеки терапевтичен агент в допълнение към специфичната антивирусна терапия трябва да бъде строго обоснован..
Широко практикуваното у нас предписване на други лекарства (имуномодулатори, адаптогени, индуктори на интерферон и други) не е основаваща се на доказателства практика и често няма никаква научна основа. Призоваваме ви да внимавате с предложения за повишаване на имунитета или за пълно почистване на тялото от херпес - поне попитайте на каква основа можете да очаквате те да бъдат ефективни и как са били проучени за херпес.
Няма доказана ваксина срещу херпес и за генитални инфекции..
При херпес на гениталиите е възможна симптоматична терапия: локално лечение за намаляване на симптомите на херпес (болка, парене, сърбеж), възможно е да се използват леки аналгетици.
Не забравяйте, че 100% гаранция за цялостно и еднократно излекуване на генитален херпес е нереалистично и нейните предложения може да говорят за некомпетентен или безскрупулен подход към лечението..
