Трофобластната болест е заболяване, което се развива от елементите на плацентата. Основната проява на заболяването е несъответствието между размера на матката и очакваната гестационна възраст..
Съдържание
Концепцията за трофобластната болест
Трофобластната болест е група от доброкачествени и злокачествени новообразувания, произхождащи от елементите на плацентата. Трофобластната болест е сравнително рядка. Проявите на трофобластната болест са:
- кистозен дрейф (пълен или частичен)
- инвазивен кистозен дрейф
- хориокарцином или хорионепителиом
- хориокарцином в комбинация с тератом или ембрионален рак
- злокачествен тератом трофобластен
- трофобластен тумор на мястото на плацентата
Сред основните причини за трофобластната болест се разглеждат вирусната, имунологичната, ензимната теория и дефицитът на протеини.
Рисковите фактори за трофобластна болест са:
- възраст на бременни жени над 40
- с ранни спонтанни аборти
- вероятността от развитие на болестта е по-висока при повторно бременна
- болестта е по-често срещана в страните от Изтока
- признаци на трофобластна болест
Основните симптоми на трофобластната болест
Един от признаците на трофобластната болест е несъответствието между размера на матката и очакваната гестационна възраст. Най-често размерът на матката е по-голям, отколкото би трябвало да бъде в очакваната гестационна възраст. Важен признак на трофобластната болест е образуването на кисти на яйчниците, които достигат големи размери и запълват целия таз. При кистозен дрейф кистите могат да се появят през първите две седмици. Наличието на кисти е неблагоприятен прогностичен признак. При трофобластна болест болката, усещана от пациента в долната част на корема и кръста, се обяснява с наличието на туморни маси в маточната кухина, особено когато стените на матката растат..
В някои случаи болката възниква поради местоположението на метастатични туморни маси и компресирането им на нервните стволове. Наличието на остра пароксизмална болка в корема може да се дължи на перфорация на матката или усукване на кисти. Болката може да бъде причинена и от локализирането на метастази в различни органи на коремната кухина, например болката в областта на гръдния кош е следствие от метастази в белите дробове, главоболие - метастази в мозъка и т.н. Възможно е наличието на симптоми, свързани с процеса на метастази. Проявата на чревна непроходимост е чревно кървене, кашлица с кървави храчки, пареза, кахексия и др..
Ходът на трофобластната болест се характеризира с ранни и интензивни метастази, особено при хорион карцином. В някои случаи заболяването първо се диагностицира въз основа на откриването на метастази. Местата, най-често засегнати от метастази на трофобластни тумори, главно хорион карциноми, са белите дробове, вагината и мозъка. По-рядко се засягат черният дроб, бъбреците, далака и тънките черва.
Методи за диагностика на трофобластна болест
При диагностицирането на заболяването ултразвукът е от голямо значение. При внимателен преглед е възможна визуализация на кисти, обикновено двустранни, разположени отстрани на матката. Характерните ултразвукови критерии за трофобластна болест се откриват по-често след 12 седмици от бременността. В по-ранните етапи на ултразвук признаците на заболяването не са достатъчно информативни.
За по-надеждна диагноза е препоръчително да се използва цветно доплерово картографиране, което ви позволява да идентифицирате туморни възли, дори когато конвенционалният ултразвук не успява ясно да визуализира контурите на патологичния фокус в структурата на маточния миометриум. Картографирането с цветно доплер дава възможност да се оцени състоянието на съдовото легло при трофобластни тумори на матката, както и ефективността на терапията. Ясната визуализация на туморния фокус в дебелината на миометриума може значително да намали броя на ненужните многократни диагностични кюретажи на матката.
За диагностициране на заболяване чрез инструментални методи за изследване се използват също така:
- Рентгеново изследване
- хистероскопия (изследване на маточната кухина с помощта на ендоскопско оборудване)
- рентгенова снимка на гръдния кош (установява наличието и естеството на метастази в белите дробове, което позволява да се прецени степента на заболяването, въпреки че не се уточнява естеството на трофобластния тумор)
В лабораторни изследвания се определя нивото на човешки хорион гонадотропин в урината и серума, плацентарния лактоген, естриол, хорион тиротропин, алфа-фетопротеин.
Хистологичната верификация е един от основните диагностични методи, който позволява да се установи не само наличието на трофобластна болест, но и да се изясни естеството на тумора..
