Какво представлява рефлуксният езофагит? Какви са причините за това заболяване? Как се диагностицира и лекува рефлуксният езофагит? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
През последните години в света броят на пациентите с тежки възпалителни процеси в долната част на хранопровода - рефлуксен езофагит - се е увеличил 2-3 пъти. Поради тази причина сред гастроентеролозите дори се появи поговорка, че 20-ти век е векът на язвената болест, а 21-ви е рефлуксният езофагит..
Можем да кажем, че този симптом е съобщение от тялото ни за определени проблеми с храносмилането. С една дума «киселини в стомаха» като цяло те наричат усещане за силно парене в хранопровода, което е локализирано зад гръдната кост. В преобладаващото мнозинство от случаите се появява от повишена киселинност на стомашния сок, но понякога се характеризира с намалена киселинност или дори пълно отсъствие на солна киселина в стомаха. Киселини могат да бъдат причинени и от недостатъчност на сърдечния сфинктер (т.е. мускулния пръстен, който покрива долната част на хранопровода, където навлиза в стомаха). Ако сфинктерът функционира нормално, тогава основната му роля е да предотврати потока на стомашно съдържимо в хранопровода. Кога е нещо «не по този начин», тогава всяко съдържание на стомаха, попадащо върху лигавицата на хранопровода, ще предизвика киселини. Има и случаи, когато киселини се превръщат в един от признаците на невроза..
Рефлуксен езофагит
Този термин се отнася до спонтанно, редовно изхвърляне на стомашно или чревно съдържимо в хранопровода, което уврежда долната част на хранопровода и причинява симптоми като киселини, болка и лошо храносмилане. При нормални условия в долната трета на хранопровода нивото на рН на средата е 6,0 (това може да се определи с помощта на такъв метод на изследване като рН-метрия на хранопровода). Наличието на рефлукс се показва от стойността на рН < 4,0 (киселинен рефлукс) или рН > 7.0 (алкален, жлъчен рефлукс) И в единия, и в другия случай дразнещият ефект на съдържанието, което се хвърля в хранопровода, причинява възпалителен процес на лигавицата на долната трета на хранопровода - рефлуксен езофагит.
Например сред възрастното население на САЩ честотата на киселини - основният симптом - е 20-40%, но само 2% от тези пациенти получават лечение за това.
Причини за рефлуксен езофагит
Тъй като налягането в стомаха винаги е по-високо, отколкото в гръдната кухина, хвърлянето на съдържанието на стомаха в хранопровода (рефлукс) би трябвало да бъде постоянно явление като цяло. Но, благодарение на механизмите на сърдечния сфинктер, това се случва рядко и само за кратко (да речем, два пъти на ден за по-малко от 5 минути). Следователно, обикновено такова кратко хвърляне на съдържанието на стомаха не се счита за патология..
Какво се случва, когато възникне заболяване? При новородени често се наблюдава недостатъчност на сърдечния хранопровод. Това се дължи на характерната за тази възраст незрялост на нервно-мускулния апарат. Бебетата често плюят, което се случва при поглъщане на стомашно съдържимо заедно с въздуха поради физиологичната незрялост на стомаха и хранопровода. Стомахът на бебетата е като отпушена бутилка и ролята «задръствания» в този случай играе сърдечният хранопровод.
При по-големите деца кардиалната недостатъчност възниква поради препятствия, както на входящите, така и на изходящите части на стомаха. Рефлуксният езофагит е доста често срещан симптом на гастрит, гастродуоденит и язвена болест. Причината за появата му в този случай е постоянно повишаване на вътрешно-стомашното налягане, както и намаляване на подвижността на стомашно-чревния тракт (спазми, хипертоничност). Между другото, нарушение на подвижността на храносмилателната система може да възникне в отговор на всеки фактор на стрес, особено ако детето ви реагира болезнено на факторите на околната среда..
Детското затлъстяване, за съжаление, става все по-често, но вече е идентифицирано като фактор, който може да доведе до появата на рефлуксен езофагит..
В друга ситуация, херния на езофагеалния отвор на диафрагмата води до появата на персистиращи симптоми на това заболяване, когато стомахът навлиза в твърде широкия отвор на последното, който обикновено никога не трябва да има. Повишаването на интраабдоминалното налягане от продължително подуване на корема на детето или наличие на абнормна течност в коремната кухина също може да доведе до изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода.
Учените са доказали, че поглъщането на слюнка, която има алкална реакция, е защитен фактор срещу появата на рефлуксен езофагит. Следователно, ако детето има намалено слюноотделяне и повишена сухота в устата, това също е фактор, който може да допринесе за появата на заболяване на хранопровода..
Съществуват и редица храни, които «ще подкрепи» често хвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода. Това са популярни сред децата цитрусови плодове, шоколад, домати, мазни ястия. Що се отнася до възрастните, те са изложени на риск от пиене на кафе, алкохол, пушене. Факт е, че всички тези продукти водят до отпускане на долния езофагеален сфинктер и, разбира се, до появата на чести рефлукси. Някои лекарства имат подобен ефект, като нитрати, нитрити, аминофилин, успокоителни, хипнотици и простагландини..
Симптоми на рефлуксен езофагит
Сред симптомите на заболяването основно значение има появата при дете на оригване, честа регургитация, регургитация (оригване с въздух), понякога в ранна детска възраст - повръщане на мляко. Ако детето се повдигне в изправено положение, тогава проявите винаги намаляват, но след следващото хранене се появяват отново. В легнало положение такива признаци винаги се усилват, поради което доста често родителите могат да помогнат на бебето, като леко повдигнат ръба на креватчето му, където е главата на бебето. Това наистина е една от областите на лечение на болестта..
В по-напреднала възраст децата често се оплакват от киселини, кисели оригвания, усещане за парене зад гръдната кост. Тези признаци често се появяват след хранене, огъване на багажника напред или през нощта. Но за децата е характерно, че оригването с кисело ги притеснява по-често, отколкото киселини. Опасно е появата на такъв знак като наличието на мокро петно на възглавницата на бебето сутрин. Това означава, че през нощта в хоризонтално положение, в резултат на слабостта на сърдечния хранопровод, съдържанието на стомаха е било изхвърлено нагоре и е повръщано. При възрастни и по-големи деца вторият най-често срещан симптом на това заболяване е болката в гърдите. Често излъчва в междулопаточната зона, врата, долната челюст, лявата половина на гръдния кош и дори може да имитира ангина пекторис. Понякога бебетата се оплакват от внезапна схващаща болка в стомаха. Така се проявява спазмът на един от отделите на последния..
Диагностика на рефлуксния езофагит
За идентифициране на гастроезофагеален рефлукс днес се използват съвсем различни методи. Благодарение на рентгеновата снимка на хранопровода е възможно да се фиксира проникването на контраст от стомаха в хранопровода или да се открие херния на езофагеалния отвор на диафрагмата.
По-надежден метод е дългосрочното измерване на pH на хранопровода (измерване на киселинността в лумена на хранопровода с помощта на сонда). Това ви позволява да зададете честотата, продължителността и тежестта на рефлукса..
И все пак, основният метод за диагностика на рефлуксния езофагит е ендоскопският. С негова помощ можете да получите потвърждение за наличието на заболяването и да установите степента на неговата тежест..
Лечение на рефлуксен езофагит
Ако симптомите на заболяването се появят при кърмаче, тогава основното лечение ще бъде грижата. На първо място, трябва само да храните бебето си в полуизправено положение. Веднага след хранене детето трябва да се държи изправено за 1-3 минути. Когато дойде време за въвеждане на допълващи храни, тогава тя трябва да е малко по-дебела.
При по-големите деца, на първо място, разбира се, ще бъде лечението на основното заболяване - гастрит, гастродуоденит, пептична язва или невроза. Този процес трябва да бъде насочен към намаляване на тежестта на рефлукса, намаляване на вредното въздействие на съдържанието на стомаха, което се хвърля в хранопровода, увеличаване на стабилността на лигавицата на хранопровода и способността за бързото му почистване.
На първо място се препоръчват общи мерки за елиминиране на патологичното изхвърляне на стомашно съдържимо в хранопровода - да се повдигне краят на леглото, където се намира главата на детето, да не се ляга веднага след ядене, да се ограничи употребата на мазни храни, шоколад , домати. Ако такива мерки са неефективни, се предписват антиациди - лекарства, които намаляват киселинността на стомашното и хранопроизводното съдържание. Антисекреторни лекарства (Н2 блокери, инхибитори на протонната помпа) също се препоръчват за пациенти с ерозивен и улцерозен езофагит..
Такава група лекарства като прокинетици повишават налягането в долния езофагеален сфинктер и намаляват интрагастралното налягане (поради възобновяване на стомашната резистентност към приема на храна, подобряване на изпразването на стомаха чрез нормализиране на подвижността на отделните му части и дванадесетопръстника, премахване на дуоденогастралния рефлукс ).
