Как се провежда лекарствената терапия за хиперпролактинемия? Как се извършва хирургичното лечение? Как се извършва лъчетерапия за хиперпролактинемия? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
възстановяване на нарушените функции на половите жлези и плодовитостта (способността на зрелия организъм да произвежда потомство) както при жените,
и при мъжете, и в присъствието на пролактинома - намаляване на масата на тумора.
За всички форми на хиперпролактинемия основното лечение е
медикаменти, които при наличие на пролактином се конкурират
хирургични и лъчеви методи.
Медикаментозна терапия за хиперпролактинемия
Лекарства, които могат да намалят секрецията на PRL (пролактин), могат да бъдат
разделени на 2 групи - производни на алкалоиди от ергот - ерголин и
препарати, различни от производни на алкалоиди от ергот, -
не-ерголин. Първите включват лекарства с кратко действие
2-бромо-ерго-криптин и 2-бромо-а и (3-ергокриптин и ерголин
производно с дългосрочно и селективно действие (каберголин). Второ -
производно на трициклични бензогуанолини, синтезирани специално
за намаляване на нивото на PRL (хинаголид).
Брамокриптин - първият полусинтетичен алкалоид от ергот,
което се използва широко в клиниката от 1972 г. Бромокриптинът е лекарство от първа линия, с
чието назначаване започва терапията на хиперпролактинемия
състояния, изискващи лекарства.
Бромокриптин се абсорбира добре след перорално приложение.
Намаляването на нивото на PRL (пролактин) започва 1-2 часа след приема на лекарството,
достига своя максимум, т.е. намаляване на концентрацията на PRL с повече от 80%
след 5-10 часа и остава близо до максималното ниво за
8-12 часа.Лечението с бромокриптин обикновено започва с ниски дози
(0,625; 1,25 mg обикновено преди лягане с храна за предотвратяване на гадене и
ортостатична хипотония), като ги увеличава с 0,625-1,25 mg на всеки 3-4
дни, докато се достигне обща доза от 2,5-7,5 mg на ден
(приема се частично 2-3 пъти на ден по време на хранене). Дозата се коригира
индивидуално под контрола на нивото на PRL (пролактин) и, ако е необходимо
се увеличава на всеки две седмици.
Доказано е, че приемането на бромокриптин ви позволява да възстановите
нормално ниво на PRL (пролактин). В
при макропролактиномите нивото на PRL (пролактин) се нормализира в повече от 60% от случаите. Терапия
бромокриптин причинява дегенеративни промени и некроза (некроза) в тумора
клетки, докато намаляването на размера на макропролактина се постига при 70%
дела.
От страничните ефекти на лекарството през първите няколко дни
лечение, някои пациенти имат леко гадене или,
по-рядко замаяност, слабост или повръщане, които обаче не са точно така
силно да изисква прекратяване на терапията.
Хирургия
хиперпролактинемия
В момента аденомектомията (отстраняване на доброкачествен тумор) не е избраният метод за
лечение на пациенти с PRL-секретиращ тумор. При пациенти с
микроаденомите успяват да произведат селективни транссфеноидални
аденомектомия, но при значителен брой пациенти (20-50%) в рамките на 5
години след операцията се развива рецидив (повторна проява) на хиперпролактинемия.
Успехът на операцията се определя главно от размера на тумора (неговия
разпределение) и опита на неврохирурга. По-малки аденоми
по-добре се поддава на хирургично лечение от големи тумори на хипофизната жлеза
размери. Индикатор за дългосрочния ефект от операцията е
следоперативно серумно ниво на PRL (пролактин). Ако след 10-15 дни
след операцията нивото на PRL (пролактин) не намалява или нормализира,
може да се мисли за непълно отстраняване на аденом. В такива случаи се показва
комбинирано лечение.
Лъчетерапия
хиперпролактинемия
Тъй като положителните ефекти след облъчване на пролактинома
развиват се постепенно и докато се развие пълният ефект, отнема до 12-18
месеци, а също са възможни усложнения (некроза на мозъчната тъкан, увреждане
зрителни нерви, в далечния период - хипопитуитаризъм), радиални
терапията с пролактин се използва в изключителни случаи и не винаги
ефективно. Показания за лъчетерапия с пролактин са
неефективност и непоносимост към лекарствена терапия, големи
остатъчен обем на туморната тъкан след операция, както и наличието
противопоказания за хирургично лечение или отказ на пациента от
хирургично лечение.
По този начин лечението на хиперпролактинемия изисква
диференциран (селективен) подход, като се вземат предвид клиничните и биохимичните,
рентгенологични данни и включва както агонистична монотерапия
допамин, хирургия или радиация и тяхната комбинация в
различни опции.
Към лечението трябва да се подхожда строго индивидуално. Тъй като и
лекарствената терапия и аденомектомията ефективно намаляват нивото на PRL
(пролактин) в серума, и двата метода могат да се използват
лечение на туморна хиперпролактинемия.
Лекарствата, които понижават нивата на PRL (пролактин), влизат в сила
бързо и те са тези, които предпочитат да ги използват като
първоначално лечение.
Операцията, ако бъде завършена успешно, има предимството на
еднократна процедура, но може да попречи на нормалните функции на предната и
задния лоб на хипофизната жлеза, в резултат на което при пациенти, които преди това са страдали
само хиперпролактинемия, преходна или
постоянен хипопитуитаризъм и безвкусен диабет.
Медицинското и хирургично лечение не изключват непременно
взаимно. В трудни случаи, когато пациентът има голям тумор
размери, може да се наложи да се използват допаминомиметици както преди, така и
и след аденомектомия.
