Лапароскопските операции често се използват в гинекологията за лечение на различни заболявания на фалопиевите тръби, яйчниците и матката. Предимството на тази операция е ниска травматичност и бързо възстановяване. При лечението на какви заболявания се използва този метод??
Съдържание
Стерилизацията е първата операция, извършена лапароскопски. При тази операция фалопиевите тръби се изрязват или изгарят с биполярен ток и след това се режат. Този тип контрацепция е призната за най-надеждната, но, за съжаление, необратима, поради което се провежда при пациенти над 35 години, които вече имат поне 2 деца.
Извънматочна бременност - 98% от това е тръбна бременност. Това означава, че яйцеклетката се намира в лумена на фалопиевата тръба. Ектопичната бременност се отнася до състояния, които застрашават интраабдоминално кървене, поради което трябва да се оперира и то спешно. При операции при тръбна бременност се използват 2 основни метода - на първо място тръбата се разрязва по дължина, яйцеклетката се отстранява от лумена на тръбата, тръбата се оставя на място. При друг вариант епруветката се отстранява незабавно, независимо от времето на откритата тръбна бременност, като се приеме, че епруветката вече е засегната и следващата бременност отново ще бъде извънматочна.
Адхезиите около фалопиевите тръби (перитубарни адхезии) се коагулират с електрически форцепс (биполярен коалулатор) и след това се дисектират с ножици. Такива сраствания се появяват след операция (след коремна - в 90 - 95% от случаите, след лапароскопия - много рядко), след полово предавани инфекции, главно хламидии. Адхезивният процес е най-често срещаният фактор за безплодие и се нарича тубо-перитонеален фактор за безплодие..
Нарушаването на проходимостта на фалопиевите тръби е важен фактор за безплодие. Операцията се потвърждава чрез преминаване на яркосин разтвор през тръбите. Когато участъкът на фалопиевата тръба, разположен в близост до яйчника, се запечатва далеч от матката, се извършват манипулации с помощта на лапароскопия за възстановяване на проходимостта на тръбите, което често води до бременност (според някои доклади до 30% от случаите с неекспресиран лепилен процес).
Hydrosalpinx - натрупването на течност в кухината на тръбата, в която външният отвор е запечатан - «изход», това превръща тръбата в торба с течност, която е идеална среда за растеж на бактерии. Засегнатата тръба е нефункционална, опасна за пациента, тъй като може да се възпали, да се изкриви, което ще причини остра болка, ще предотврати бременността и също така ще наруши качеството на ендометриума. Следователно такива фалопиеви тръби подлежат на лапароскопско отстраняване..
Лапароскопска хирургия на яйчниците
Яйчниците също са класически обект на лапароскопско лечение..
Кистите на яйчниците се разделят на функционални (фоликуларен или жълт корпус), които изчезват от само себе си в рамките на няколко месеца и органични, които трябва да бъдат премахнати, тъй като тези кисти могат да растат, възможна е торзия на яйчника, увеличена поради кистата, руптура на кисти, нарушение на кръвоснабдяването на кисти, дегенерация на кистата. По време на лапароскопия те се опитват да ексфолират кистата от капсулата, запазвайки възможно най-много яйчниковата тъкан.
Торзия на яйчника - възможно поради факта, че яйчникът има дълъг «крак», тоест връзките, с които е прикрепена към тазовата стена. С усукване кръвоснабдяването на яйчника е рязко намалено, поради което неговото хранене се нарушава, възниква т.нар. Синдром «остър корем» - остра болка, която е в основата на спешната хоспитализация и операция.
Апоплексията, тоест кървене от яйчника, обикновено се случва в средата на цикъла - по време на овулация, докато чести са остри болки в долната част на корема, при които пациентът е хоспитализиран и опериран - яйчникът е зашит или мястото на кървене е коагулирано.
Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), описан от Stein и Leventhal през 30-те години на ХХ век. Класически признаци са липса на менструация или нередовна менструация от момента на тяхното настъпване, наднормено тегло, излишен растеж на косата. Една от най-честите причини за безплодие. При този синдром яйчниците са големи, кръгли, с дебела капсула, много малки фоликули.
Лапароскопията е признат метод за лечение на безплодие при пациенти с СПКЯ с неуспешно консервативно лечение. Налични са много лапароскопски лечения. Класическите техники включват клиновидна резекция, докато сектор, наподобяващ парче диня, се изрязва от яйчника по дългата ос. Напоследък се използват по-щадящи техники, например точкова коагулация на повърхността на яйчника (монополярна коагулация на капсулата), след което на повърхността на яйчника остават точки, които намаляват плътността на капсулата. След такива операции овулацията настъпва при повечето пациенти в продължение на няколко месеца. По това време се обади «ясен интервал», интензивно се провежда лечение на безплодие. Ако лечението на безплодие е неуспешно през този период, на пациентите се препоръчва ин витро оплождане..
Лапароскопия за операции на матката
Миома на матката е доброкачествен хормон-зависим тумор на матката, състоящ се от гладкомускулни клетки, променени клетки на миометриума - основния слой на матката. Среща се при 25 - 40% от жените, според различни изследвания. При значителна част от жените миомата не се проявява по никакъв начин и се открива случайно по време на профилактични прегледи. Миомата може да бъде причина за безплодие, особено ако миомата е достатъчно голяма - повече от 3-4 см. С този размер миомата може да деформира маточната кухина, да влоши състоянието на ендометриума, на определено място може да блокира входа на фалопиевата тръба. В допълнение към безплодието, показанията за премахване на миома на матката са: бърз растеж на миома, големи размери на тумора, нарушаване на работата на съседните органи, например, нарушения на уринирането, запек, кървене, причинено от миома.
По-рано, преди изобретяването на лапароскопията, често цялата матка се отстранява за миома. При лапароскопията има много повече възможности за извършване на консервативна миомектомия, тоест за отстраняване на миомните възли от дебелината на маточната стена, като по този начин матката се оставя в тялото. Това е много важно, защото, освен че носи бременност, матката изпълнява и функцията за поддържане на тазовото дъно..
Малформации на матката, като двурога матка. Често при тази форма на матката е невъзможно да се роди бременност. Разработените класически операции за възстановяване на формата на матката се използват успешно в лапароскопията.
