Какво се крие зад термина «перикардит»? Какви са особеностите на протичането на това заболяване при деца? Как да разпознаем това заболяване? Как мога да помогна на дете с перикардит? Авторът на тази статия знае отговорите на тези въпроси..
Съдържание
Перикардитът може да бъде описан схематично. Сърцето има външна мембрана (перикард). Това е вид сърдечна торба, в която сърцето бие. Състои се от два листа. Външният слой е по-плътен, вътрешният е от един слой клетки.
Това «чанта» закотвя сърцето в гърдите и поддържа сърцето в нормално положение. Той служи като бариера за проникването на инфекция от гърдите в сърцето, предотвратява прекомерното разширяване на сърцето, помага да се поддържа необходимото налягане в камерите на сърцето.
Обикновено перикардът съдържа определено количество бистра серозна течност (5-30 ml.). Ако в перикардната кухина се натрупа допълнителна течност, това може да доведе до повишаване на налягането в перикардната кухина и до нарушаване на нормалното функциониране на сърцето. Това патологично състояние се нарича остра сърдечна тампонада. Ако течността се натрупва постепенно, тогава остра сърдечна тампонада не се развива, но в този случай възникват други патологични процеси (стагнация на кръвта в кухата вена и в системата на чернодробната и порталната вена).
Перикардитът може да бъде сух и излив.
Перикардит се диагностицира при около 1% от децата.
Острият сух перикардит обикновено започва с висока температура, тахикардия и почти постоянна болка. При малките деца синдромът на болката се проявява чрез периодично възникващо безпокойство, писъци. Болката се локализира по-често в пъпа.
По-големите деца се оплакват от болка в гърдите, зад гръдната кост, влошена от дълбоко дишане и промяна в позицията на тялото, излъчваща се към лявото рамо.
Остър излив перикардит причинява рязко влошаване на състоянието на детето. Появяват се задух, тъпа болка в областта на сърцето, детето заема принудително полуседнало положение с наклонена напред глава.
Някои деца развиват пресипналост, кашлица, хълцане, гадене, повръщане и коремна болка. Кръвното налягане намалява (с около 10-20 mm Hg), появява се парадоксален пулс (намаляване на пълненето на пулса при вдишване). Черният дроб се увеличава и става болезнен, възможен е оток.
Развива се синдром на компресия на кухините на сърцето. При кърмачета този синдром има неспецифични прояви. Повишаването на налягането в горната куха вена причинява повишаване на вътречерепното налягане, което е придружено от менингизъм (повръщане, изпъкване на голямата фонтанела, скованост на мускулите на врата). Вените на ръката, шийните и лакътните вени, обикновено невидими на тази възраст, стават ясно видими и осезаеми.
Увеличаването на обема на течността в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада. В същото време състоянието на детето рязко се влошава, то става много неспокойно, чувства страх, задухът се увеличава, появяват се акроцианоза и студена пот. Внезапна смърт е възможна при липса на спешна помощ.
Хроничният перикардит може да бъде ексудативен (обикновено с туберкулозна етиология), адхезивен (констриктивен) и смесен; със или без компресия на кухините на сърцето.
При хроничен ексудативен перикардит децата се притесняват от повишена умора, задух, дискомфорт в областта на сърцето, особено при прекомерно физическо натоварване.
Адхезивният перикардит без сърдечна компресия е асимптоматичен. Констриктивният перикардит се проявява с обща слабост, чувство на тежест в десния хипохондриум. При преглед се обръща внимание на подпухналостта на лицето, подуване и пулсация на цервикалните вени, цианоза, увеличаване в хоризонтално положение, асцит. Подуването на краката е рядко.
При остър ексудативен перикардит е възможна сърдечна тампонада, при констриктивна - недостатъчност на кръвообращението.
При остър перикардит се изисква почивка в леглото през цялото време на процеса. При хроничен перикардит режимът зависи от състоянието на пациента. Ограничете физическата активност. Диетата трябва да е пълноценна, храната да се приема частично, на малки порции. Ограничете консумацията на готварска сол. Лечението на остър сух или с малък излив на перикардит е предимно симптоматично (противовъзпалителни лекарства, аналгетици при силен болков синдром, лекарства, които подобряват метаболитните процеси в миокарда, калиеви препарати, витамини).
При перикарден излив с бързо нарастващо или рецидивиращо натрупване на течност може да се наложи спешна перикардна пункция (парацентеза). При гноен перикардит понякога се налага дрениране на перикардната кухина и инжектиране на антибиотици в нея.
В случай на констриктивен перикардит с компресия на сърдечните кухини е необходима хирургическа интервенция (перикардотомия с максимално отстраняване на срастванията и белези, изменени перикардни листа).
Лечението на вторичен перикардит е включено в програмата за лечение на основното заболяване.
Профилактиката е възможна само вторична: диспансерно наблюдение в кардиоревматологичния кабинет, редовна електрокардиограма, елиминиране на огнища на хронична инфекция, мерки за подобряване на здравето, дозирана физическа активност.
В повечето случаи на остър перикардит прогнозата е добра. При вторичния перикардит това зависи от хода на основното заболяване. Резултатът от всеки вариант на перикардит може да бъде преход към хроничен ход, образуването «бронирани» сърце (констриктивен, адхезивен, адхезивен перикардит). Опасността за живота е остро развитата сърдечна тампонада. Хроничният перикардит, особено при компресия на сърдечните кухини, може да доведе до увреждане на детето.
