Основният метод за диагностициране на хипертрофична кардиомиопатия е ехокардиографията, по време на която тежестта на миокардните промени може да бъде определена с максимална точност. Лечението е насочено към подобряване на притока на кръв към вентрикулите на сърцето при диастола.
Съдържание
Методи за диагностика на хипертрофична кардиомиопатия
По време на аускултация (прослушване) на сърцето при пациенти с обструктивна форма обикновено се чува систоличен шум, чиято тежест е пропорционална на степента на обструкция. Според ЕКГ се разкриват признаци на камерна хипертрофия на миокарда. ЕКГ запис през деня (мониторинг по Холтер) помага да се идентифицират съществуващите сърдечни аритмии. ЕКГ тест с дозирана физическа активност с използване на велоергометър (специална модификация на велосипеда) или бягаща пътека («бягаща пътека») ви позволява да оцените тежестта на симптомите на заболяването, неговата прогноза и да препоръчате подходящо лечение.
Ехокардиографията е основният метод за диагностика на хипертрофична кардиомиопатия, който дава възможност да се изяснят анатомичните особености на заболяването, тежестта на миокардната хипертрофия, степента на запушване на изходния тракт на лявата камера. Ехокардиографията е критично проучване при определяне на стратегии за лечение. Звукът на сърцето е хирургичен метод, използван в спорни случаи, както и при подготовка на пациенти за операция. Сърцето се сондира под рентгенов телевизионен контрол. Технически методът се извършва чрез пункция (пункция) на голяма артерия под местна упойка с по-нататъшно въвеждане на специален катетър в сърдечната кухина. След това се измерва градиентът (разликата) на налягането между лявата камера и най-голямата артерия на тялото, аортата, простираща се от нея. Обикновено този градиент не трябва да бъде. Също така, по време на сондаж на сърцето, контрастното вещество се инжектира в кухината на вентрикула (вентрикулография), за да се изследват характеристиките на неговата анатомия. При редица пациенти, обикновено над 40-годишна възраст, ангиография на коронарните артерии (коронарна ангиография) се извършва едновременно преди операция на сърцето, за да се изяснят причините за ангина пекторис и да се изключи съпътстваща коронарна артериална болест.
Принципи на лечение на хипертрофична кардиомиопатия
Основата на медикаментозното лечение са лекарства, които подобряват притока на кръв към вентрикулите на сърцето при диастола. Тези лекарства са групови β-адренергични блокери (анаприлин, атенолол, метопролол и др.) и група антагонисти на калциевите йони (лекарството верапамил). В допълнение към горната задача, тези лекарства също намаляват сърдечната честота, имат антиаритмичен ефект. В началото на лечението се предписват малки дози от тези лекарства, като постепенно се увеличава дозата до максималната поносимост от пациента. Крайната доза може понякога да бъде няколко пъти по-висока от първоначалната доза. Бета-блокерите се използват с повишено внимание или изобщо не се използват при захарен диабет, бронхиална астма и редица други заболявания. Ако има противопоказания за употребата на бета-блокери, се предписва верапамил. По време на лечението с горните лекарства е необходимо постоянно наблюдение на кръвното налягане и пулса..
Намаляването е опасно кръвно налягане под 90/60 мм. rt. Изкуство. и сърдечната честота под 55 удара в минута. Ако пациентът има опасни ритъмни нарушения, които не могат да бъдат лекувани с бета-блокери или антагонисти на калциевите йони, такива пациенти допълнително се предписват други антиаритмични лекарства.
При наличие на кръвни съсиреци в сърдечните камери, в допълнение към основното лечение се предписват антикоагуланти - лекарства, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (варфарин и др.). По време на лечението с тези лекарства трябва редовно да се наблюдават редица показатели на системата за кръвосъсирване. В случай на предозиране на антикоагуланти са възможни външни (назални, маточни и др.) И вътрешни кръвоизливи (хематоми и др.). Оперативното лечение се извършва при пациенти с обструктивно заболяване в случай на неефективност на медикаментозното лечение или когато градиентът между лявата камера и аортата е повече от 30 mm Hg. (според данните за сонда на сърцето). Операцията се състои в изрязване или отстраняване на част от хипертрофирания миокард на лявата камера. Трябва също така да се отбележи, че всички пациенти, особено тези с обструктивна форма на заболяването, са противопоказани при спортове, при които е възможно значително увеличаване на физическата активност за кратък период от време (лека атлетика, футбол, хокей и др.).
Профилактика на заболяванията
Профилактиката на заболяването се състои в идентифицирането му в ранните стадии, което позволява започване на ранно лечение на заболяването и предотвратяване развитието на тежка хипертрофия на миокарда. Ехокардиографията трябва да се извършва непрекъснато «кръв» (генетични) роднини на пациента. На всички останали лица се показва подробен преглед при наличие на прояви, подобни на заболяването: припадък, ангина пекторис и др. Полезни са и скрининг (всички подред) ЕКГ и ехокардиография по време на годишния медицински преглед. При пациенти с обструктивна форма хипертрофични кардиомиопатия също така е необходимо да се извърши профилактика на инфекциозен ендокардит (антибиотична профилактика и др.), тъй като наличието на обструкция създава условия за развитието на това животозастрашаващо заболяване.
