Тромбофлебитът е остър възпалителен процес на вените, който е придружен от образуването на кръвни съсиреци вътре в кръвния поток. В зависимост от засегнатия съд се изолира тромбофлебит на повърхностни и дълбоки вени. Лечението на заболяването може да бъде медицинско и хирургично.
Съдържание
Тромбофлебитът е остро възпаление на вените, придружено от образуването на кръвни съсиреци (тромби) в техния лумен и често възпаление на меките тъкани, заобикалящи вената.
По местоположение се различават тромбофлебит на сафенозните (повърхностни) вени и тромбофлебит на дълбоките вени на крайниците, а по естеството на процеса гнойни и негнойни. Най-често тромбофлебитът се появява в разширените вени на долните крайници.
Предразполагащи фактори са бременност, раждане, травма, операция, рак, системно физическо претоварване. Възможни са сериозни усложнения, като разпространение на повърхностен тромбофлебит в дълбоките вени, преход към гнойно възпаление с образуване на абсцеси и флегмони, разпространение на процеса към тазовите вени, отделяне на тромби и тромбоемболия на белодробните артерии (запушването им) с тромб, прехвърлен от дълбоките вени на долните крайници и таза). В дългосрочен план след остър тромбофлебит на дълбоки вени на долните крайници е възможна прогресираща хронична венозна недостатъчност с дългосрочни незарастващи язви на краката. Тромбофлебитът е остър, подостър и хроничен.
Основните симптоми на заболяването
При остър тромбофлебит на дълбоки вени през първите дни се отбелязва силна болка в крайника, температурата се повишава до 39,5-40 С, има значително подуване на целия крайник, кожата върху него става напрегната, блестяща, бледа и понякога цианотична . Напрегнатият крайник обикновено е по-студен от здравия. В случаите на преход на остър тромбофлебит към гноен - има развитие на множество абсцеси по тромбозираната вена, което може да доведе до флегмон на крайника. Много често остър тромбофлебит се излекува, без да стане хроничен. Продължителността на курса на остър тромбофлебит е от 10 дни до 3 месеца. и още.
Остър тромбофлебит на повърхностни вени започва с не изразена болка по повърхностните венозни стволове, повишаване на температурата до 37,5 C, рядко до 38 C, а по-късно температурата става субфебрилна и нормална. Има леко подуване на засегнатия крайник. Кожата по вените е хиперемична (има червен оттенък) под формата на ивици, след което се появяват уплътнения с различни размери, в зависимост от диаметъра на засегнатата вена, което може да се определи с внимателно палпиране. Най-често се засяга голямата сафена и по-рядко малката сафена вена на долните крайници. Продължителност на заболяването - от 10 до 30 дни.
Хроничният тромбофлебит на дълбоки и повърхностни вени отнема много време - от няколко месеца до 1 година или повече.
При мигриращия тромбофлебит се засягат главно повърхностните вени на горните и долните крайници. По вените изведнъж се появяват болезнени възли, кожата над тях набъбва и се зачервява. Такива възли възникват по повърхностните вени в различни части на единия или другия крайник. Общото състояние на пациента се променя малко. Температурата често е субфебрилна. Мигриращият тромбофлебит често се повтаря и продължава години. Това заболяване е по-често при мъжете. Характеризира се с едновременно поражение.
Лечение на тромбофлебит
Лечението на тромбофлебит може да бъде консервативно и хирургично. При остър тромбофлебит (особено дълбоки вени) се препоръчва строг режим на легло, за да се предотврати разпространението на микрофлора и появата на емболия. Повишеното положение на крайника върху шината помага за подобряване на венозния отток и намаляване на отока и болката. Пиенето се препоръчва (до 2-3 литра на ден), ако няма противопоказания от сърдечно-съдовата система.
При остър и подостър повърхностен тромбофлебит на пациентите се позволява да се обърнат, да седнат, да освободят крайника от шината за 10-20 минути. И го дръжте хоризонтално. За подобряване на колатералната циркулация при подостър и хроничен тромбофлебит се препоръчват затоплящи компреси. При остър тромбофлебит, особено в първите дни на заболяването, не трябва да се използват термични процедури, мастни превръзки поради повишена болка. За намаляване на болката и подобряване на допълнително (допълнително) кръвообращение се използва лумбална новокаинова блокада според Вишневски: 80 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин се инжектира в перреналната тъкан на засегнатата страна, като инжекциите се повтарят след 5-6 дни ( 23 пъти). Използването на студ в тези случаи е допустимо, ако пациентът има пулс на артериите на стъпалото на засегнатия крайник. Когато пулсацията е отслабена или отсъства, студът увеличава спазма на артериите..
Физиотерапевтичните методи (ултравиолетово лъчение, солюкс, инфрачервени лъчи и др.) Се използват в хроничния стадий на повърхностния тромбофлебит, по време на образуването на тромби.
Курортно лечение (Пятигорск, Сочи-Мацеста) може да се разрешава строго индивидуално само при дългосрочен хроничен повърхностен тромбофлебит без обостряния и трофични разстройства.
За лечение на тромбофлебит на всички етапи се използват антикоагуланти в комбинация с горните методи. Антикоагулантите намаляват съсирването на кръвта. Дикумарин, неодикумарин, фенилин, сипкумар и други лекарства намаляват съдържанието на протромбин в кръвта и по този начин предотвратяват образуването на нови кръвни съсиреци в съдовете. Необходимо е тези лекарства да се използват под контрола на кръвни тестове, включително нивото на протромбин, чиято скорост варира от 87 до 100%, а при тромбофлебит достига 117-127%. Намаляването на протромбина до 25-30% трябва да се счита за ограничаващо, тъй като допълнително може да доведе до кървене от носа, венците, матката, хематурия и др..
Антикоагулантите са противопоказани при наличие на пресни рани, язви, отворени форми на белодробна туберкулоза, заболявания на бъбреците, черния дроб, хеморагичен диатеза и др. При високи температури или съмнение за гноен тромбофлебит се използват антибиотици. Като средство за директно действие върху кръвни съсиреци се използват фибринолитични лекарства, които в ранните етапи на процеса водят до лизис на кръвни съсиреци. Фибринолитичните лекарства включват фибринолизин, стрептокиназа, урокиназа, трипсин, химотрипсин.
Хирургични методи: лигиране на вени, дисекция, венектомия и изрязване на тромбозирани повърхностни венозни възли.
Профилактика на тромбофлебит
Предотвратяването на тромбофлебит се определя от навременното лечение на заболявания, които се усложняват от развитието на тромбофлебит. Пациентите с разширени вени, трофични язви трябва своевременно да се подложат на хирургично лечение. Повишаването на нивото на протромбин в кръвта налага назначаването на антикоагуланти, което е особено необходимо за пациенти с ограничени активни движения.
