Травматичният шок е тежко, животозастрашаващо състояние. Травматичен шок възниква по време на наранявания или операции, свързани с голяма загуба на кръв. При развитието на шок той разграничава еректилната и торпидната фаза.
Съдържание
Травматичният шок е сериозно, животозастрашаващо състояние на пациента, което възниква по време на тежки наранявания, операции, които са придружени от голяма загуба на кръв.
Основните причини и механизми за възникване на травматичен шок
Често срещан ежедневен израз «болков шок», «смърт от болков шок». В действителност обаче не «болков шок» не съществува и човек не може да умре само от една болка - дори много силна. Истинската причина за развитието на травматичен шок е бързата загуба на голям обем кръв. Освен това тази загуба може да не се изисква под формата на очевидно (външно) или латентно (вътрешно) кървене, шоковото състояние може също да причини масивна загуба на кръвна плазма през изгорената повърхност на кожата в случай на изгаряния.
От голямо значение за развитието на травматичен шок е не толкова абсолютното количество загуба на кръв, колкото скоростта на загуба на кръв. При бърза кръвозагуба тялото има по-малко време за приспособяване и адаптиране и развитието на шок е по-вероятно, поради което шокът е по-вероятен при нараняване на големи артерии, например бедрената кост.
Силната болка, както и невропсихичният стрес, свързан с травма, несъмнено играят роля в развитието на шок (въпреки че те не са основната причина) и влошават тежестта на шока.
Факторите, водещи до развитието на травматичен шок или утежнението му, са също наранявания с увреждане на жизненоважни органи (например рана в гръдния кош, фрактури на ребра с нарушена дихателна функция, черепно-мозъчна травма). В такива случаи тежестта на шока се определя не от количеството загуба на кръв и не от интензивността на синдрома на болката, а от естеството на нараняването и степента на запазване на функцията на жизненоважни органи..
Бързата и масивна загуба на кръв или плазма води до рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв. В резултат на това кръвното налягане бързо и силно спада, снабдяването на тъкани с кислород и хранителни вещества се влошава и се развива кислороден глад в тъканите. Поради липсата на кислород в тъканите в тях се натрупват токсични недостатъчно окислени метаболитни продукти и се развива интоксикация. Липсата на получаване на глюкоза и други хранителни вещества от тъканите води до прехода им към «самодостатъчност» - повишена липолиза (разграждане на мазнини).
Тялото, опитвайки се да се справи с кръвозагубата и да стабилизира кръвното налягане, реагира чрез освобождаване на различни вазоконстрикторни вещества в кръвния поток (по-специално адреналин, норепинефрин, допамин, кортизол) и периферни съдови спазми. Това може временно да стабилизира кръвното налягане относително «приемливо» ниво, но в същото време допълнително влошава ситуацията с снабдяването на периферните тъкани с кислород и хранителни вещества.
Силният шок обикновено води до агония и смърт, ако не се лекува. В случай на относително лек или умерен шок по принцип е възможно самолечение.
Симптоми на травматичен шок
Травматичният шок обикновено преминава през две фази в своето развитие, т.нар «еректилна» шокова фаза и «торпидна» фаза. При пациенти с ниски компенсаторни възможности на организма еректилната фаза на шока може да отсъства или да бъде много кратка (измервана в минути) и шокът започва да се развива незабавно от торпидната фаза.
В първата, еректилна, фаза на шока пациентът е развълнуван, уплашен, тревожен. Той може да бърза, да крещи от болка, да стене, да плаче, да се оплаква от болка, да иска или да изисква аналгетици, лекарства.
В тази фаза компенсаторните възможности на тялото все още не са изчерпани и кръвното налягане често дори се повишава в сравнение с нормалното (като реакция на болка и стрес).
В торпидната фаза на шока пациентът спира да крещи, да стене, да плаче, да се втурва от болка, не иска нищо, не изисква нищо. Той е инхибиран, летаргичен, апатичен, сънлив, депресиран, може да лежи в пълна прострация или да загуби съзнание. Кръвното налягане намалява, понякога до критично ниски стойности или изобщо не се измерва при периферни съдове. Очите на пациента с торпиден шок притъпяват, губят блясъка си и изглеждат хлътнали. Зениците са разширени. Телесната температура може да бъде нормална, повишена (присъединяване на инфекция на рана) или леко понижена до 35,0-36,0 ° C («изчерпване на енергията» тъкани). Обръща се внимание на острата бледност на пациентите, цианоза (цианотична) на устните и други лигавици..
Отбелязват се явленията на интоксикация - устните са сухи, пресъхнали, езикът е силно покрит, пациентът е измъчван от постоянна интензивна жажда, гадене. Може да се появи повръщане.
Лечение на травматичен шок
Трябва да се опитате да спрете кървенето възможно най-добре и напълно, за това трябва да натиснете кървящия голям съд с пръст над мястото на нараняване, да наложите превръзка под налягане (за венозно или капилярно кървене) или турникет (за артериално кървене ), запушете отворената рана с тампони с 3% водороден прекис (с хемостатичен ефект). Ако има хемостатична гъба или друг бърз контрол на кървенето, който е подходящ за използване от неспециалист, те трябва да се използват..
Не бива, като лаик, да се опитвате да извадите нож, треска и т.н. - манипулации от този вид могат да причинят силно кървене, болка и да влошат шока.
В студено време пациент с шок трябва да бъде покрит топло и възможно най-скоро да бъде отведен в топла стая или отопляем интериор на автомобила (пациентите с шок са много чувствителни към хипотермия). Много е важно да давате на пациента много вода (често, но на малки порции - глътки, за да не повърнете или да увеличите гаденето). Освен това е необходимо да се пие повече, отколкото самият пациент иска или иска (колкото физически може да пие). Необходимо е да се започне поливането още преди развитието на жажда и признаци на интоксикация като сухота на устните и лигавицата на езика. В този случай е по-добре да се пие не с обикновена вода, а със специален водно-солен разтвор, съдържащ всички соли, необходими на организма (като запоени при диария - като Regidron или разтвор на Рингер). Можете да пиете сладък чай, сок, компот, минерална вода или просто обикновена вода, осолена до концентрацията на физиологичен разтвор. Можете да дадете малко алкохол (при условие, че пациентът е имал преди това «знак» с алкохол и го понася нормално - в противен случай дори половин чаша водка понякога може да убие).
Фрактури, дислокации трябва да бъдат внимателно обездвижени върху шини (всякакви подходящи дъски), за да се намали болката и да се предотврати навлизането на най-малките парчета тъкан (костен мозък, мастна тъкан) в кръвта.
Пациент с шок трябва да бъде транспортиран до най-близката болница възможно най-бързо, но в същото време, използвайте разумни грижи и се опитайте да не разклащате колата на пътя, за да не увеличите болката, да провокирате възобновяване на кървенето и да не влошават шока.
Ако е възможно, анестезия трябва да се предостави на неспециалист - спрей «замръзване» или нанесете студено върху раната (пакет с лед или студена вода), дайте 1-2 таблетки от някой от ненаркотичните аналгетици, които са на разположение, като аналгин, аспирин, кеторолак (при условие, че пациентът няма алергия към тях), или, по-добре, направете инжекция на ненаркотичен аналгетик. За предпочитане е да се даде по-мощен ненаркотичен аналгетик, например кеторол.
