Акнето (акне) е заболяване на космените фоликули и мастните жлези, което засяга 80% от юношите и младите възрастни. Сред различните клинични видове акне, акне вулгарис е най-често..
Съдържание
Основните фактори за развитието на акне
- Липиден дисбаланс.
- Страдащите от акне имат прекомерно производство на себум.
- Микробно участие.
Само 3 групи микроорганизми са причина за възпалителния процес в мастните жлези:
- P.acne
- Staphylococcus epidermidis и други коки
- липофилни дрожди от рода Pityrosporum (P.ovale et orbiculare).
Тези микроорганизми винаги присъстват в комедоните (акне). Те са
са постоянно на повърхността на здрава кожа на лицето и са част от
нормална микрофлора.
При пациенти с акне, комбинация от подобни на дрожди (P.ovale) и
бактериална флора (P. acne). Тези патогени водят до запушване
отвор на жлезата.
Хормонални нарушения
Като се има предвид, че вулгарното акне обикновено е
се появяват в пубертета, когато започват активно
функция на половите жлези, значителна роля в патогенезата на акнето
се възлага на полови хормони. Акнето се появява при жени с разстройство
менструален цикъл със синдром на хиперандрогения, при продължителна употреба
андрогени или анаболни хормони.
Значителна роля в патогенезата на акнето играе наследственото
предразположение (генетично обусловен тип секреция на мастната
жлези и вродена ендокринна патология. Сред възможните фактори
патогенеза – значително намаляване на съдържанието на цинк в серума през
пациенти с акне и състоянието на имунния статус.
Проявления на заболяването
Най-често срещаните са вулгарни или
младежки акне, което се среща при 80% от хората на възраст под 15 години–На 24 години.
Болестта се характеризира
появява се на лицето (по-рядко – на гърдите и
назад) комедони, малки пъпки с диаметър до 5 мм, ярки–червен
цветове. Обривът, разтварящ се, оставя пигментация, по-рядко –
повърхностни белези. Повишено е производството на себум, кожата има характеристика
мазен блясък, косата също е мазна, възможно е леко изтъняване.
Броят на комедоните може да се увеличи, устата на космените фоликули
разширяване и зеене. Комедоните се появяват не само по лицето, гърба и
гърдите, но и зад ухото, върху скалпа.
Възпалителният отговор около комедоните става по-изразен,
образуват се големи дълбоко разположени възпалителни възли. Ето как
индуктивно акне.
След няколко седмици възлите се отварят с образуването на кухина, от
който произвежда жилава гной – флегмонозно акне. След излекуване
остават дълбоки обезобразяващи белези.
Най-честата форма с тежко възпаление е
акне конглобата. Те се характеризират с появата на гърба, гърдите и
лице на големи възли, разположени дълбоко в кожата. Възлите могат
достигне 1,5–2 см в диаметър. Такива възли са изключително болезнени. Сливане,
възлите образуват конгломерати, след отваряне могат да възникнат абсцеси
които остават за дългосрочно незарастващи язви и впоследствие – груб
белези с мостове и синусови пътища.
Един от редките варианти на възпалително акне, при който
има остра трансформация на типично възпалително акне в изключително
изразено деструктивно възпаление, са фулминантни акне. IN
засегнати са предимно млади мъже. Множество болезнени
възпалителни възли, разязващи се с области на некроза, разпръснати
пустули, разположени на фона на зачервяване. Процесът е придружен от
треска, болки в ставите. Заздравяването настъпва с образуването на груби белези.
Пиодермията на лицето е достатъчно рядка – запалено–възпалителни и
тежка форма на акне. Младите хора са по-склонни да страдат от пиодермия на лицето
жени, които са преживели емоционален стрес или са получавали преди това андрогени
за ендокринните заболявания. Дерматозата се характеризира с внезапно
начало и бърза прогресия. При всички пациенти процесът
локализирани в централната част на лицето, в челото, слепоочията,
брадичка. Има изразено подуване на лицето със синкав оттенък на кожата, и
в 1–2 дни – болезнен фурункулозен възлов обрив,
подобни на акне конглобати, големи (повече от 5 mm) пустули.
Лечение на акне
За лечение на различни форми на акне се използват различни методи, чийто избор зависи от конкретния пациент..
Хранителните фактори, различните видове хранене, диетата нямат значение за развитието на акне и избора на терапия.
Локалната терапия не засяга производството на себум. Разни
агенти, препарати могат само временно да намалят количеството на кожата
свинска мас. Въпреки това, когато използвате почистващи препарати, не трябва да прибягвате до тях
ексфолиращи агенти, които могат да раздразнят кожата
обвивка, травма.
Комедонно акне
Невъзпалени комедони – най-рано
проява на болестта (често в юношеска възраст). Лечение като
обикновено профилактично и включва външни агенти,
намаляване на образуването на комедони и инхибиране развитието на патогенни
флора. Инструменти за избор – препарати на салицилова киселина, средства,
съдържащи сяра, азелаинова киселина, ретинол палмитат, третиноин,
адапален, изотретиноин, бензоил пероксид.
Третиноин – силно активен агент, който забавя
десквамативен процес и намалява образуването на микрокомедони и
комедони. Лекарството се използва в различни концентрации и форми:
сметана 0,025%, 0,05%, 0,1%; гел 0,01% и 0,025%. С добро
толерантност, третиноин се използва веднъж дневно за засегнатите области,
започвайки с по-ниска концентрация с последващ преход към по-висока
концентрация.
Азелаиновата киселина се използва под формата на 20% крем 2 пъти дневно за
проблемни участъци от кожата като високоефективно средство и
непоносимост към третиноин и други лекарства. Азелаинова киселина
намалява окислителната активност–възстановителни процеси и
количеството полиненаситени мастни киселини (например арахидонова),
има вредно въздействие върху П. акне. Азелаиновата киселина също намалява
пост-възпалителна хиперпигментация. Антимикробно и
антикератинизиращият ефект на азелаиновата киселина е свързан с
инхибиране на протеиновия синтез.
И третиноинът, и азелаиновата киселина се използват в продължение на няколко месеца, докато се постигне клинична ремисия.
Възпалителни форми на акне
Лека форма
При лечение на леко комедонно акне с
препоръчително е да се използва малък брой пустули
външно алкохолни разтвори, съдържащи салицилова киселина, резорцин,
антибиотици, бензоил пероксид, антибиотични мехлеми. Сярни препарати,
салицилова киселина, резорцин имат ексфолиращи и
антибактериално действие. Продукти, включително ниацинамид и
а–хидрокси киселините също са доста ефективни при външна терапия.
Бензоил пероксид гел или разтвор 1–10% се прилага веднъж на всеки
ден в рамките на 2–3 седмици Лекарството има кератолитик,
десквамативно действие, подобрява оксигенацията на тъканите, води до
образуването на различни форми на активен кислород, има пагубен ефект върху
P.acne, потискайки растежа им. Бензоил пероксидът обаче няма изразена
противовъзпалителна активност и най-рационалното й използване
3% разтвор в комбинация с 3% еритромицин или 7% разтвор с гликолик
киселина.
Външната антибиотична терапия включва еритромицин,
тетрациклин, линкомицин маз, клиндамицин. Антибиотици във формата
мехлеми се прилагат 2 пъти на ден. Те инхибират размножаването на P. acne и други
бактерии.
Най-големият терапевтичен ефект обаче се постига с комбинацията
бензоил пероксид и еритромицин маз, които се прилагат върху кожата
обвивка за дълго време, докато се постигне клиничен ефект, т.е. преди
прекратяване на появата дори на единични папулозни и пустулозни
изригвания.
Ретиноевият мехлем също се прилага дълго време върху области, засегнати от акне.
Трябва да се помни: различни производни на третиноин и ретинол не трябва да бъдат
употреба с ексфолиращи агенти и с повишено излагане на слънце, в
в комбинация с НЛО–облъчване. С мазна себорея, провеждайте
превантивна терапия, включително криомасаж, прочистване и
ексфолиатори, екстракция на комедон.
Тежка форма
За лечение на тежко акне с тежко
пустулация, разрушаване на тъканите, тежка кистозна и гнойна
процесът използва комбинация от системна и външна терапия.
Изключение прави изотретиноинът, който се използва като монотерапия.
Системните агенти, които влияят на производството на себум, включват естрогени, андрогени, спиронолактон, изотретиноин.
Жени с дългосрочно акне, ако са неефективни
се предписва антибиотична терапия и външна употреба на третиноин
естрогени и андрогени. В този случай определящите фактори са
нарушение на менструалния цикъл, хирзутизъм, хипертрихоза, надбъбречна жлеза
или хиперандрогенизъм на яйчниците. Андрогени и естрогени имат
терапевтичен ефект върху акнето чрез въздействие върху производството на себум
и състоянието на мастните жлези.
Diane-35 се предписва само на жени в репродуктивна възраст с
наличието на хормонални нарушения и неефективността на конвенционалната терапия.
Спиронолактон се използва като антиандроген, 100–200 mg на ден.
Той може да бъде ефективен в малки дози. – 25–50 mg. Наркотик
повлиява стероидогенезата в надбъбречните жлези и половите жлези. Курс на лечение
прекарват няколко месеца и също се използват само при жени. При това
количеството на себума и патологичните елементи рязко намалява.
По време на бременност терапията със спиронолактон е противопоказана..
Заедно със спиронолактон е възможно да се използват и други
лекарства против акне, както и орални контрацептиви, които
предписва се на жени с овариален хиперандрогенизъм. Устно
контрацептивите намаляват излишните нива на андроген чрез увеличаване
количеството глобулин, което свързва свободния тестостерон (яйчниците и
надбъбречна). Поради потискане на секрецията на естроген
гонадотропин намалява образуването на андрогени.
Комбиниран естроген–най-много са само прогестиновите контрацептиви
ефективен, когато се приема във високи дози. Използване на ниски дози
прогестин, норгестимат и др. има само терапевтичен ефект
след 2–4 месеца прием, когато бъдат отменени, настъпват рецидиви. Повечето
често срещаните лекарства са етинил естрадиол, ципротерон,
които се възлагат както поотделно, така и съвместно. Системна
кортикостероидите се използват за надбъбречна хиперандрогения.
Лечението с естрогени и антиандрогени продължава от няколко месеца до няколко години.
Антибиотичната терапия е от голямо значение в терапията
акне. Излишен себум, наличието на П. акне, за което
изброените условия са благоприятна среда, допринасят за
развитието на тежко възпаление. P.acne са силно чувствителни към различни
антибиотици, но не всички антибиотици са в състояние да проникнат
фоликуларен апарат, мастна жлеза, от какво зависят
ефективност.
Системната антибиотична терапия включва
използването на доксициклин, клиндамицин, съвместно–тримоксазол, еритромицин,
тетрациклин. Доксициклин, миноциклин, съвместно–тримоксазолът е по-добре разтворим
в мазнини; доказано най-ефективният в сравнение с други
антибактериални средства. Оптимални дози тетрациклин и
еритромицин – 500–1000 mg на ден, доксициклин – от 100 до 200 mg.
При достигане на положителен клиничен ефект (от 4 до 6 седмици,
понякога до 4 месеца), препоръчително е да се намали дозата.
За да се постигне постоянна, дългосрочна ремисия, е необходимо
използването на антибиотици в периодични курсове за дълго време
време.
В случай на непоносимост към антибиотици се разрешава употребата
NS–тримоксазол (триметоприм 80 mg и сулфаметоксазол 400 mg) 2 пъти
на ден или триметоприм 100–200 mg на ден.
Системната антибиотична терапия не изключва външната
използването на антибактериални мехлеми (бензоил пероксид и еритромицин,
клиндамицин), които се предписват до 2–4 месеца за дългосрочно потискане
разпространение на П. акне. При тежки кистозни, гнойни процеси
антибиотиците се използват в комбинация с кортикостероиди.
При пациенти с кистозно акне, което оставя белези
промени, келоидни кожни промени, хиперпигментация с орално приложение
антибиотичната терапия постига само частична ремисия. За
необходимо е избягване на усложнения и оптимален избор на терапия
приложение на изотретиноин.
