Методи за лечение на саркоидоза

Какви са възможностите за лечение на дихателна саркоидоза? Отговорът на този въпрос ще намерите в статията.

Съдържание

Лечение на саркоидоза с кортикостероиди

Всички лечения за саркоидоза
се основават на потискане на възпалителния отговор и предотвратяване
фиброзна трансформация на грануломи. Най-ефективно днес
кортикостероидите се използват за лечение на саркоидоза.
имат мощен противовъзпалителен ефект, потискайки производството на
имуноглобулини, интерлевкини и други възпалителни медиатори.

Въпросът за индикациите за започване на терапия с кортикостероиди не е решен
недвусмислено. Според една крайна гледна точка, присъствието
активен възпалителен процес и възможност за образуване
необратимите фиброзни промени в органите изискват започване на лечение
веднага след поставяне на диагнозата. От друга страна, високо
вероятността от спонтанна регресия с пълна резорбция на възпалителната
промени и вероятността от усложнения от лечението
неподходящо ранно започване на лечение във всички случаи. Защото
трудностите при определяне на тактиката на лечение се крият във факта, че
при повечето пациенти, когато заболяването се открие, то не може да бъде надеждно
предскажете по-нататъшния му ход.

Абсолютните показания за незабавно започване на лечението са
наличието на увреждане на сърцето и очите поради риск да се развие опасно
усложнения в живота и загуба на зрение.

Също така е препоръчително да се назначи
кортикостероиди в случаи:

В други случаи, особено при първоначално откриване на саркоидоза,
въпросът за необходимостта от лечение се решава след 3 - 6 месеца наблюдение
болен.

Кортикостероидната терапия обикновено се провежда за дълго време: в рамките на 6 -
Осем месеца Кратък (3-месечен) курс на лечение не е достатъчен, за да
постигане на стабилна ремисия и вероятността от рецидив е значителна
се увеличава. Дозите кортикостероиди, използвани при саркоидоза, варират
от 20 до 80 mg преднизолонов еквивалент на ден. Оптимално от гледна точка
по отношение на съотношението на ефективността и страничните ефекти от лечението е
началната дневна доза е 25-30 mg. След 40 - 60 дни дневно
приемането на лекарства при 70 - 80% от пациентите се определя от ясно
положителна динамика, изразяваща се в клинично подобрение и
намаляване на промените в белите дробове и VHLU на рентгенови снимки. Честота
умерено тежки странични ефекти от кортикостероидната терапия
обикновено не надвишава 15%. Периодичен (през ден) прием на 25 - 30 mg
кортикостероидите могат да се подобрят малко по-късно - след 2-3 месеца, но честотата и тежестта на страничните ефекти от лечението
намаление с 1,5 - 2 пъти.

След регистриране на положителен
ефектът от започната кортикостероидна терапия, преход от
дневен прием на лекарството за прекъсвания, дозирайте постепенно
намалете до пълна отмяна и продължете да наблюдавате пациентите. Препоръчително е да се използват кортикостероидни лекарства,
по-добре поносими (метилпреднизолон, триамзинолон,
бетаметазон). Препоръчително е кортикостероидите да се комбинират с лекарства
калий, ако е необходимо, използвайте известни средства за корекция
странични ефекти от лечението.

Други лечения за саркоидоза могат да се считат за
алтернатива или допълнение към основна терапия със системна
кортикостероиди в случаите, когато има противопоказания или
ограничения за използването му.

Резултати от употребата при инхалация на саркоидоза
кортикостероиди (беклометазон дипропионат, флунизолид, флутиказон)
се оценяват двусмислено. Уместността на назначението е несъмнена
локални препарати в случаи на увреждане на бронхиалната лигавица,
които се откриват при 20% от пациентите. В същото време липсата на системна
действия за избягване на много усложнения, в същото време намалява
терапевтичен ефект на локални стероиди.

НСПВС се използват и за лечение на саркоидоза.
противовъзпалителни лекарства (делагил, плакенил), антиоксиданти
(алфатокоферол, аскорутин, натриев тиосулфат). Ефективността на такива
лечението е много по-скромно от резултатите от системния кортикостероид
терапия.

Профилактичен курс на противотуберкулозна терапия (обикновено
лекарства ГИНК) едновременно с кортикостероиди е препоръчително
предписват само на пациенти със саркоидоза, които имат остатъчни
пост-туберкулозни промени.

Физиотерапевтично лечение на саркоидоза

При лечението на пациенти със саркоидоза, редица
немедикаментозни методи. Разтоварване и диетична терапия има
мощно имуносупресивно действие, а също така стимулира функцията
надбъбречни жлези.

Според M.M. Ilkovich et al., Положителен ефект след 2 седмици.
пълно гладуване, последвано от седмичен период на възстановяване
наблюдава се при 30 - 80% от пациентите, в зависимост от стадия на заболяването.

Ефективен физиотерапевтичен метод за саркоидоза е
EHF-терапия. Курс от 20 процедури с дължина на вълната 5.6, 6.4 или
7,1 mm на тимусна област позволява подобрение в
активна новодиагностицирана саркоидоза или рецидив на заболяването. | Повече ▼
комбинацията от EHF-терапия с намалени дози е ефективна (10 - 15
mg / ден) кортикостероиди.

Добри резултати при лечението на пациенти със саркоидоза дава използването на
плазмафереза, чието действие се основава на отстраняването от кръвната плазма
възпалителни медиатори, имунни комплекси, подобряващи микроциркулацията.
Плазмаферезата е показана, когато изходният ефект е недостатъчен.
кортикостероидна терапия или в случаи на ограничена наличност от нея
извършване (например при пациенти със захарен диабет, тежка артериална
хипертония, пептична язва). Различни режими на извършване
плазмафереза. Постигнати са добри резултати при провеждане на курс от 3 - 4
плазмафереза ​​с обем 700 - 800 ml с интервал от 5 - 7 дни.

Ефектът от лечението с добра поносимост е значителен
се увеличава с комбинацията от плазмафереза ​​с ниски дози (10 - 15
mg / ден) кортикостероиди.

Лечение и прогноза

Престоят на пациентите със саркоидоза в болницата е ограничен от периода им
прегледи за установяване на диагноза и оценка на толерантността
предписаното лечение (обикновено от 1 до 1,5 месеца). добре
разтоварваща диетична терапия и инвазивно лечение също са
трябва да се извършва в клиниката. Лечението продължава в амбулаторни условия
условия. Със задоволително здравословно състояние на пациентите и добро
трудовата дейност не е противопоказана при поносимост на пациента от лечение.

Курсът на саркоидоза обикновено е благоприятен: при 20%
пациентите изпитват спонтанна регресия, наполовина след курса
не са наблюдавани рецидиви. Повтарящ се курс беше отбелязан през
25%, а прогресиращо - само при 5% от пациентите.

В продължение на много години, преглед и наблюдение на пациенти
саркоидоза у нас се извършва главно на базата на
противотуберкулозни институции. Според активността
заболявания на пациенти със саркоидоза принадлежат към една от трите подгрупи VIII
групи диспансерна регистрация на противотуберкулозни диспансери. Подгрупа
VIII-A се състои от пациенти с новодиагностицирана активна саркоидоза. Тях
преглед, включително медицински преглед, рентгенография, клиничен
кръвен тест и спирография, повторете на всеки 3 месеца по време на първия
години и на всеки 6 месеца през втората година на наблюдение. В подгрупа
VIII-B включва пациенти с рецидиви и прогресиращ курс
саркоидоза.

Пациенти от тази подгрупа, получаващи кортикостероидна терапия,
наблюдава се на тримесечие. Пациенти VIII-B подгрупа (с неактивни
саркоидоза) се наблюдава веднъж годишно. При липса на рецидиви на
за 2 години те могат да бъдат отписани, но възможността е възможна
рецидиви на саркоидоза след много години на ремисия го прави препоръчително
по-продължително проследяване на пациенти в подгрупа VIII-B. Пациенти с
извънбелодробните локализации на саркоидозата също трябва да бъдат наблюдавани
специалисти от съответния профил.