Емпием на плеврата - натрупване на гноен ексудат в плевралната кухина с вторична компресия на белодробната тъкан при плеврит. Какви са симптомите на това заболяване? Как се провежда лечението? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Симптоми на емпием
Всички форми на остър плеврален емпием имат общи симптоми: кашлица с храчки, задух, болка в гърдите, треска и признаци на органна интоксикациянизма. Според съвременните възгледи клиниката на плеврален емпиемоцветява в картина на тежък синдром на системна реакция на възпаление, който с ненавременни терапевтични мерки може да доведе до развитие на сепсис и полиорганна недостатъчност.
При затворен емпием кашлицата е придружена от отделяне на малко количество храчки. Продължителните и чести пристъпи на кашлица със значително количество храчки, като правило, показват aчии бронхоплеврална фистула. Особено големи количества храчки болкиразделени в позицияnii от здрава страна, коятокогато се създават условия за подобряване на изтичането на гной.
С тотална емияпациентите поради остра болка и задух не могат да легнат и да поематлегнал полуседнал. При разграничен емпием, синдромът на болката е по-слабо изразен. Не ви приемапозиция, пациентите често лежат на засегнатата страна на гърдитеклетка, която ограничаваблъска дишането й бившкурсове, и в същото време намалява болката.
Повечето пациенти имат диспнея в покой, цианоза на устните и ръцете, което показва тежка дихателна недостатъчност, кислородгладуване и ацидоза. Обикновено пулсът се ускорява до 110-120 в минута. ТемпеТелесната температура обикновено е висока и понякога, особено при гнилостни и неклостридиални анаеробни инфекции, има забързан характер. КлиКлиничната картина е подобна на сепсиса (при откриване на инфекция са необходими повторни култури). Ако резултатът е положителен, можете увереноМога да говоря за сепсис. Липсата на температурна реакция обикновено показва, че тялото не реагира, но не изключва сепсис.
При изследване на гръдния кош, изоставането на засегнатитеприпаднали при дишане. Междуребрените пространства се разширяват и изглаждат поради натиска на ексудата и отпускането на междуребрените мускули. При сравняване на две гънки на кожата, взети на симетрични места на двете половина от гърдите, може да се отбележи, че от болната страна кожната гънка е малко по-дебела и изследването е по-болезнено.
С образуването на субпекторална флегмона меките тъкани на гръдната стена в областта на започващия пробив на гной от плеврата се превръщат в салним, палпацията е болезнена; впоследствие се появява флуктуация.
Натрупването на ексудат в плевралната кухина се характеризира с отслабване или отсъствие на гласови треперения и дихателни звуци. Перкусии типотта в плевралната кухина може да се определи, ако съдържа поненейните 250-300 мл ексудат. Ако съдържанието на плевралната кухина е само ексудат, горната граница на тъпота съответства на линията на Ellis-Damoiseo-Sokolov. Натрупването на голямо количество гной води до изместванемедиастинум към здравата страна и компресия на здравия бял дроб. Откъм това, в долната част на гръбначния стълб от здравата страна, се определя триъгълна форма на скъсяване на перкусионния звук (триъгълник Гроко-Раухфус). Течността изтласква назад и частично колабира кортикалните области на белия дроб.
При разграничен емпием, натрупването на гной понякога се определя с перкусиятрудно за споделяне.
При пиопневмоторакс се открива тъп перкусионен звук върху област с горна хоризонтална граница, съответстваща на натрупване на гной, и тимпаничен звук над зона на натрупване на въздух. С аускултация опНамалява се отслабването или почти пълното отсъствие на дихателен шум и повишената бронхофония в областта на натрупване на ексудат. При наличие на бронхоплеврална фистула и добре дренирана кухина през бронха,засилено бронхиално дишане (амфорно) поради резолюnance, която се създава в голяма кухина, когато въздухът преминава през бронхиалната фистула.
В кръвта има висока левкоцитоза (над 10 000), рязко изместване на левкоцитната формула наляво, увеличаване на СУЕ. Анемията е често срещана.
Развитието на плеврален емпием е придружено от дисфункция на серсъдова система, дишане, черен дроб, бъбреци и жлези с вътрешна секреция. Тези нарушения могат да се развият остро или постепенно. Особено тежки нарушения се появяват, когато абсцес лесно пробие в плевралната кухинаgo, който има широка комуникация с дихателните пътища. Възникващсвързаният с него пиопневмоторакс е придружен от тежки нарушения, които могат да се характеризират като шок.
Големи нарушения се откриват в метаболизма на протеини и вода-сол.
Имунореактивността на организма често се променя. Слизайки докатогелове на хуморален и клетъчен имунитет, както при всеки тежък гноен процес.
Заедно със симптомите, характерни за всички плеврални емпиеми, отделнонякои от неговите форми имат свои собствени характеристики. Разграничен емпиемсе характеризират с болезненост и скъсяване на ударния звук само по сила на звукаоблицовка на натрупването на гной. При апикален емпием често се отбелязва оток.ки и надключична област, явления на плексит, синдром на Бернар-Хорнер. При базален плеврит болката се локализира в долната част на гръдния кошки, хипохондриум, горната част на корема. Болката често излъчва към лопатката, рамото и други части на тялото, в зависимост от това кой нерв участва ввъзпалителен процес.
Лечение на емпием
Независимо етиология и форми на остър емпием на плеврата по време на лечението трябва да бъдат осигурени:
рано завършен изтриване
ексудат от плевралната кухина чрез пункция или дренаж
нея;
- бързбързо разширяване на белия дроб чрез прилагане на константа
аспирация, лечениегимнастика (надуване на гумени балони и др.).
и т.н.); в резултат на състезанияна белия дроб висцерален и темен
плевралните листа влизат в контакт, възниква тяхното сцепление и
кухината на емпиема ще бъде елиминиранаяде;
- рационален антибактериален
терапия (местна и обща);
- поддържаща терапия - засилена храна,
преливане на компокръв (с анемия, хипопротеинемия,
хипоалбуминемия) и кръвозаместващи течности. Не забравяйте за
поддържане на сърдечната дейност чрез предписване на подходящо
наркотици. Преди да се определи чувствителността на микрофлората към антибиотици
препоръчително е да се прилагат широкоспектърни антибиотици при първите пункции
действия, които потискат както аеробната, така и анаеробната микрофлора:
цефалоспорини от последно поколение (фортум-цефтазидим и др.),
карбапенеми (тиенам, имипенем и др.), метронидазол или антисептици
(диоксидин до 100 mg в 100-150 ml физиологичен разтвор и др.). В
туберкулозен емпием, инжектиран с туберкулостатични лекарства.
В
свободен емпием на плеврата, постоянна промивка на плеврата
кухини през две тръби (плеврална промивка). Антисептичнотечност
влезте през задно-долната тръба (седмо до осмо междуребрие) и
аспириран - през горната предна част (монтиран във второто междуребрие).
2-3 дни след подобрение, засмукването на течност екарайте и през двете
тръби и постигане на пълно разширяване на белите дробове. Когато е включенличи бронхиална фистула този метод е противопоказан поради възможността течността да попадне в бронхиалното дърво.
Широк
торакотомия с резекция на ребрата, дебридиране на плевралната полои
последващ дренаж е показан само при наличие на големи
секвестри и съсиреци от съсирена кръв. Ако подозирате присъствието
неколко области от разграничения емпием са показани видеоторакоскопия
за цялостно отстраняване на фибриновите слоеве, унищожаване
демаркационни швартове, зачервяване на плевралната кухина
антибактериалнис други препарати и последващо отводняване.
Подобен процесглупакът се извършва в присъствието на големи секвестисти и
съсиреци в плевралната кухина, ако е необходимо
декортикация на белия дроб. Торакотомия е показана, ако не
видео торакоскопско оборудване. В отсъствието наефектът от тях
събития, когато стане очевидно, че белият дроб, зазидан
плеврални белези (акостиране), не се изправяйтеевентуално показани
ранна декортикация на белия дроб (торакотомия с отстраняванеяде се промени
висцерална плевра, сраствания или бенки), което би довело дострома
разширяване на белия дроб и заличаване на плевралната кухина.
