Лямблиозата е широко разпространено заболяване, което може да варира от субклинично до тежко. При хората и животните ламблиите съществуват в две форми...
Съдържание
Под формата на вегетативна форма те се намират предимно в горните части на тънките черва и когато навлязат в дебелото черво, те се превръщат в кисти (спорна форма), които се екскретират с изпражненията във външната среда. Във влажни условия, на сянка, кистите запазват своята жизнена активност в почвата до 70 дни – до 9–12 дни, и с липса на влага – 4–5 дни.
Основният източник на инфекция са хората. Установено е обаче, че ламблиите паразитират в тялото на котки, кучета и миши гризачи. До 900 милиона кисти на патогена се отделят от болно дете на ден с изпражнения, докато инфекциозната доза е само 10–100 кисти.
Начини за заразяване с лямблиоза
Има три основни начина за предаване на лямблиоза: вода, домакинство и храна. Водният път доминира. Заразяването се случва най-често при използване на лошо обработена чешмяна вода или вода от отворени резервоари. В случай на контакт контакт-домакинство, заразяването се извършва чрез домакински предмети, замърсени с кисти: спално бельо, играчки, съдове и др..
При деца с лоши навици, като смучене на пръсти, моливи, химикалки, гризане на нокти, ламблията се открива в почти 100% от случаите. Възможна инфекция при ядене на храна, заразена с кисти.
Влизайки през устата, кистите заобикалят стомашната бариера (мембраните им са устойчиви на киселини) и навлизат в дванадесетопръстника, където от една киста се образуват две вегетативни форми. Жиардията е прикрепена към власинките на лигавицата на проксималното тънко черво. Тук те адсорбират продуктите за разграждане на храните..
Последиците от паразитизма в организма
Паразитизмът на ламблиите в тънките черва е придружен от редица патологични ефекти:
- въвеждането в лигавицата на тънките черва причинява развитието на възпаление в него, което е резултат от цитопатичния ефект на отпадните продукти на паразита;
- в резултат на възпаление в чревната лигавица настъпват субатрофични и атрофични промени, водещи до увреждане на границата на четката и развитие на малабсорбция, вторична ферментопатия;
- нарушението на свързването на жлъчните киселини е причина за сърбеж, нарушена чревна подвижност, дискинезия на жлъчните пътища;
- намаляване на синтеза на секреторен имуноглобулин А води до хронифициране на възпалителните процеси в стомашно-чревния тракт;
- в резултат на дългосрочно персистиране на ламблиите, ефектът на техните метаболити върху тялото, синдром на хронична ендогенна интоксикация, вторичен имунен дефицит, сенсибилизация на тялото.
При повечето пациенти лямблиозата протича в субклинична форма. При масивна инвазия заболяването протича с тежки клинични симптоми и има остър или хроничен ход.
Острата лямблиоза се среща по-често при малки деца и се характеризира с диаричен синдром под формата на типична остра чревна инфекция с преобладаваща лезия на тънките черва. Дехидратацията не е типична за остра инфекция на лямблиоза. Болестта протича на фона на нормална или субфебрилна телесна температура. Продължителността на процеса е не повече от 5–7 дни.
Хроничният ход на лямблиозата се наблюдава главно при деца в предучилищна възраст и има повтарящ се характер..
Симптоми на хронична лямблиоза
За хроничната форма на заболяването най-характерни са следните симптоми: обща слабост, умора, раздразнителност, намален апетит, главоболие, световъртеж, лош сън, поява на тикове и хиперкинеза (под формата на лоши навици).
Кожни промени:
- бледност, особено на кожата на лицето (с нормален брой хемоглобин) и носа («мрамор» белота на кожата на носа);
- неравномерен цвят на кожата в комбинация с нейната субцитерност, кафеникаво-иктерично оцветяване на кожата на шията, странични повърхности на корема, аксиларни гънки;
- фоликуларна точковидна кератоза, суха кожа, създаваща впечатление за т.нар «настръхване» с преобладаваща локализация на екстензорните повърхности на ръцете и краката, страничните повърхности на корема;
- обезцветяване и сухота на кожата на дланите;
- поражение на границата на устните (от лека сухота до хейлит);
- атопичен дерматит.
Други симптоми:
- Устойчиво покритие на езика.
- Подуване на корема, метеоризъм, къркорене в червата, нестабилни изпражнения с редуващи се диария и запек.
- Болезненост на корема при палпация в десния хипохондриум и над пъпа, в точките на проекция на жлъчния мехур.
- Уголемен черен дроб.
- Чревна дисбиоза.
В общия анализ на кръвта при малки деца има левкоцитоза, еозинофилия, моноцитоза, анемия и при по-големи деца – левкоцитоза, еозинопения, моноцитопения, забавено СУЕ.
Клинични форми на лямблиоза
В зависимост от преобладаването на определени симптоми се различават следните клинични форми на заболяването: чревна, хепатоби
лиар, астеноневротичен, токсично-алергичен, анемичен и смесен.
При чревната форма се забелязват изразени диспептични и коремни синдроми. Това са нестабилни изпражнения, редуващи се запек и диария, стеаторея, малабсорбция, умерена коремна болка, подуване на корема, гадене, загуба на тегло и физическо изоставане..
Хепатобилиарната форма на лямблиоза се характеризира с дискинезия на жлъчката със спазъм или атония на сфинктери, холестаза. Често увреждането на жлъчните пътища се комбинира с гастрит, гастродуоденит, панкреатит.
При астеноневротичната форма на лямблиоза симптомите от страна на стомашно-чревния тракт са умерено или слабо изразени. На преден план излизат главоболие, раздразнителност, умора, нарушения на съня, невроциркулаторна дистония.
Токсично-алергичната форма на заболяването се характеризира с по-чести остри алергични състояния (уртикария, оток на Квинке). Курсът на остра алергоза с лямблиоза е постоянен, продължителен. Той е труден за медикаментозна терапия. Често има развитие на атопичен дерматит, който има постоянно повтарящ се ход. Някои пациенти могат да имат увреждане на ставите.
Диагностични методи
Най-достъпният метод за лабораторна диагностика на лямблиоза при деца е скатологичното изследване. Трябва обаче да се отбележи, че кистите на Giardia във фекалиите не винаги могат да бъдат намерени.
В допълнение към изпражненията е препоръчително да се проведе изследване на съдържанието на дванадесетопръстника (части А и В).
За серологична диагностика на лямблиоза се използва методът ELISA. Специфични антитела се откриват в кръвта след 2–4 седмици след инфекцията. Трябва да се има предвид, че антителата срещу ламблиоза могат да бъдат открити в кръвта за още 4–6 седмици след ремонт.
Лечение на лямблиоза
Неподходящо е лечението на хронична лямблиоза да започне с използване на антипаразитни лекарства, тъй като това може да доведе до изразена реакция на нараняване с появата на токсично-алергични усложнения и обостряне на клиничните симптоми на заболяването. Следователно лечението в такива случаи трябва да се извършва на 3 етапа:
I етап – премахване на ендотоксикозата, механично отстраняване на ламблии, подобряване на ензимната активност на червата, корекция на имунологичната защита. В зависимост от тежестта на симптомите на заболяването, етап I се провежда продължително
ui 1–2 седмици и включва:
- диета, която е насочена към създаване на условия, които влошават размножаването на ламблиите (зърнени храни, сушени плодове, зеленчуци, растително масло); ограничаване приема на въглехидрати;
- прием на холеретични лекарства, с предимство на холекинетиката и холеспазмолитиците;
- назначаването на ентеросорбенти (силикат, алумосиликат, органоминерали);
- ензимна терапия (въз основа на резултатите от копрограмата);
- антихистамини.
II етап – антипаразитна терапия. Към днешна дата за лечение на лямблиоза се използват химиотерапевтични лекарства от групата на имидазол, тинидазол, както и лекарства от нитрофурановата серия.
III етап – повишаване на защитните сили на организма и създаване на условия, които предотвратяват размножаването на ламблиите в червата и жлъчния мехур.
За това се предписва диета, която подобрява чревната моторика (зърнени храни, зеленчукови и плодови пюрета, печени ябълки, пресни плодове и зеленчуци, млечни продукти). За да се създаде среда, благоприятна за унищожаване на кисти на ламблии, се препоръчва отвара от брезови пъпки за 2–3 седмици и след 2 седмици почивка – приемане на отвара от мечо грозде за още 2 седмици.
За коригиране на имунния отговор се предписват растителни адаптогени (ехинацея, елеутерококи и др.), Мултивитаминни комплекси. За премахване на чревната дисбиоза се предписват ферментопатия, пробиотици, пребиотици и ензимни препарати. Третият етап отнема средно 2–3 седмици.
Профилактика на лямблиоза
За профилактика на лямблиоза трябва:
- използвайте само филтрирана чешмяна или преварена вода;
- да се направи проучване на деца и персонал в затворени организирани детски групи 2 пъти годишно и ако се идентифицират лица, отделящи кисти на ламблии, да се дезинфекцират всички членове на семейството;
- за хора с домашни любимци редовно провеждайте антихелминтни лечения, таблетки поне веднъж на половин година, почистване на места и животни;
- помнете пътищата на заразяване и спазвайте добра хигиена.
И основното, което трябва да запомните, е, че паразитните заболявания не могат да бъдат излекувани с билки, народни средства, хранителни добавки и «бабини методи» (чесънът например дразни червата и не лекува болестта, но влошава).
