Какво представлява туларемията? Какви са симптомите и формите на туларемия? Как се лекува туларемия? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Туларемия
Туларемията е заболяване, което протича с интоксикация, треска, развитие на лимфаденит и увреждане на различни органи.
Източници на инфекция могат да бъдат различни видове животни. Основните са гризачи (обикновена полевка, водна плъх, домашна мишка и др.), Както и домашни животни - овце, свине, говеда. Носители на инфекцията могат да бъдат кръвосмучещите членестоноги: комари, конски мухи, бълхи, кърлежи.
Болестта често се наблюдава сред ловци, които режат кожите на гризачи, селскостопански работници, които събират слама, вършат презимували зърно, лесовъди, работници в антитуларемични лаборатории.
Туларемията се характеризира с множество начини за предаване на инфекция на хората:
- контакт - при контакт с болни животни или техните секрети;
- алиментарен - при ядене на заразена храна и вода;
- въздушен прах - при обработка на замърсени зърнени продукти, фураж;
- трансмисивен - чрез ухапване от кръвосмучещи насекоми.
Причинителят на туларемията са туларемичните бактерии - грам-отрицателни кокоидни или пръчковидни клетки, малки, неподвижни. Те са в състояние да продължат дълго време във външната среда, особено при ниски температури. Дълго време те са жизнеспособни в труповете на заразени животни и отстранени от тях кожи, във вода, в храна. Когато се сварят, те бързо умират.
Причинителят на туларемия попада в тялото през кожата (дори външно не е увредена), лигавиците на очите, дихателните пътища и стомашно-чревния тракт. Начинът на проникване на патогена, неговата патогенност, дозата и имунобиологичните реакции на макроорганизма определят развитието на съответната клинична форма на заболяването. На мястото на входната порта на инфекцията се образува първичен афект. След въвеждането на патогена следва неговото лимфогенно разпространение. В лимфните възли микроорганизмът се размножава с развитието на лимфаденит. Смъртта на бактериите е придружена от отделянето на ендотоксин, което засилва развитието на локален патологичен процес и когато попадне в кръвта, причинява интоксикация на тялото. Ако бариерната функция на лимфния апарат е нарушена, патогенът попада в кръвта (възниква бактериемия) и се разпространява в тялото. Налице е генерализация (разпространение през централната нервна система) на инфекция със специфични лезии на вътрешните органи и алергизиране на тялото. Специфични туларемични грануломи се образуват в засегнатите вътрешни органи и лимфни възли.
Симптоми и форми на туларемия
Инкубационният период е средно 3-7 дни. Болестта започва внезапно, остро, без продромален период. Появяват се студени тръпки, телесната температура се повишава до 38-40°В. Постоянно се развиват главоболие, замаяност, мускулни болки, слабост.
Лицето на пациента е хиперемично, оточно. Отбелязват се съдова инжекция на склерата и конюнктивална хиперемия. Език, покрит с цвят. Върху лигавицата на устната кухина могат да се открият точковидни кръвоизливи. Понякога се появява еритематозен, розолеозен или петехиален обрив. Открива се лимфаденит, локализацията на който зависи от формата на заболяването.
Отбелязват се относителна брадикардия и умерена артериална хипертония. При някои пациенти на 3-5-ия ден от заболяването се появява суха кашлица, увеличаване на черния дроб, далака.
В периферната кръв се наблюдава левкоцитоза с изместване на формулата наляво, увеличаване на ESR.
Има следните клинични форми на туларемия: бубонна, язвено-бубонна, очно-бубонна, ангинално-бубонна, туларемия с преобладаваща лезия на вътрешните органи и генерализирана.
Бубонна форма възниква, когато патогенът прониква в кожата и се проявява чрез възпаление на регионалните лимфни възли (главно аксиларни, бедрени, ингвинални), където патогенът се натрупва. В областта на лимфния възел се появява отчетлива болезненост. През следващите дни възелът осезаемо се увеличава до 2-10 см. Околната подкожна тъкан участва в възпалителния процес. Над бубона кожата не се прилепва към нея и дълго време запазва нормалния си цвят. Еволюцията на бубоните е различна. Те могат да се разтварят, да нагноят с образуването на фистули, а понякога и склероза..
С язвена бубонна форма туларемия на мястото на въвеждане на патогена от 1-ви до 7-ия ден, постоянно се появява петно, язва. Язвата е покрита с тъмна кора с лек люспест ръб.
Очно-бубонна форма се развива, когато патогенът навлезе в лигавицата на очите. Характеризира се с изразен конюнктивит с фоликуларна хиперплазия и ерозивни и язвени изменения на лигавиците на засегнатото око, придружени от отделяне на гъста жълтеникава гной. Общото състояние на пациентите обикновено е тежко, ходът на заболяването е дълъг.
Ангина-бубонна формата на туларемия се появява, когато патогените навлизат със заразена храна и вода. Заедно със симптомите от общ характер, има болка в гърлото, затруднено преглъщане, хиперемия на фаринкса. Сливиците са уголемени, едематозни, сиво-бели на цвят, с некротични плаки, залепени върху околната тъкан. Дълбоките некротични лезии значително унищожават сливиците и водят до образуване на белези. Пациентите развиват цервикални, паротидни, аксиларни бубони.
При туларемия с преобладаваща лезия на вътрешните органи в зависимост от локализацията на процеса се разграничават коремната и белодробната форми.
Коремна форма поради възпалителния процес в лимфните възли. Заедно със симптомите на интоксикация, има спазми в корема, гадене, повтарящо се повръщане, анорексия. Обективно изследване разкрива болезненост в пъпа и често симптоми на дразнене на перитонеума. Увеличен черен дроб и далак.
Белодробна форма се развива благодарение на пътя за предаване на въздух-прах. В този случай болестта може да се появи в два варианта: бронхит и пневмоничен.
Бронхитният вариант, при който са засегнати лимфните възли на гръдния кош, е придружен от умерено изразени признаци на интоксикация, болка в гърдите, суха кашлица. В белите дробове се чуват сухи хрипове. Болестта продължава 10-12 дни и завършва с възстановяване.
Пневмоничният вариант на белодробната форма на туларемия се характеризира с остро начало, тежки симптоми на интоксикация и продължителен ход. Пациентите се оплакват от суха кашлица, болки в гърдите. При аускултация се чуват сухи и влажни фини бълбукащи хрипове. Инфилтративните промени в белодробната тъкан са фокални, по-рядко лобарни или дисеминирани..
Обобщена форма туларемия се наблюдава главно при отслабени лица. Развитието му протича без локални прояви. Болестта се характеризира с постоянно главоболие, обща слабост, миалгия, повишена температура до 39-40°В. Пациентите имат объркване, делириум, ниско кръвно налягане, глухота на сърдечните тонове, лабилност на пулса.
В разгара на заболяването много пациенти имат обрив, който е разположен симетрично на горните и долните крайници, лицето, шията, гърдите. Усложненията на тази форма на туларемия включват вторична пневмония, менингит, менингоенцефалит, инфекциозна психоза, миокардна дистрофия, полиартрит.
Лечение и профилактика на туларемия
При лечението на туларемия основната роля принадлежи на антибактериалните лекарства. Най-ефективни са стрептомицин, тетрациклини, левомицин. Лечението се провежда дълго време. При продължителен курс е показано комбинирано лечение с антибиотици и ваксина..
Заедно с етиотропната терапия (антибактериални лекарства) извършват патогенетични, които включват детоксикиращи, стимулиращи и хипосенсибилизиращи агенти.
Като локално лечение се използват компреси и термични процедури. Според показанията се извършва аутопсия на гнойни бубони.
Унищожаването на гризачи и преносители на инфекция са важни мерки в огнищата на туларемия. В системата от противотуларемични мерки защитата на водоснабдителните източници, складовете и хранителните магазини е от голямо значение. Профилактиката с ваксини се дава на лица, занимаващи се с работни места, свързани с висок риск от заразяване с туларемия.
