История от живота - интервю с реален човек, който се е заразил с хепатит С и се е борил с болестта. Може би примерът на Виктория ще помогне на много пациенти да приемат болестта си и да я преодолеят..
Съдържание
Ужасна диагноза
— Как се разболяхте от хепатит??
— Нямах никакви симптоми, свързани с черния дроб. Имаше сърдечни проблеми. Отидох на кардиолог, който каза, че съм здрав. Гинеколог, ендокринолог и други лекари казаха същото. И в същото време бях в такова състояние, че вече не можех да работя, отказах се, лежах през цялото време, имах силна слабост, извикваха линейка няколко пъти седмично. Хепатитът е открит случайно. През този период направих много изследвания и за пореден път лекарят на линейката препоръча да направя кръвен тест за биохимия. Оказа се, че обхватът на биохимичните анализи е много голям, включително за черния дроб, бъбреците и т.н. Лекуващият лекар реши, че черният дроб трябва да бъде проверен. Анализът показа, че черният дроб е болен. Беше ясно, че става въпрос за хепатит и сега трябваше да се разбере какво.
— Каква беше вашата реакция??
— Веднага отидох в интернет, за да разбера за каква болест става дума. Стана ми ясно, че това не е А, тъй като не е хронично и го имам от доста дълго време. Когато стоях в лабораторията, четях щанд, посветен на хепатита, четох за всичките му форми, с изключение на вирусния хепатит С. не за мен. «Според първите резултати, – докторът ми каза, – това не е хепатит В, всичко е наред с това, нека наистина се надяваме, че това не е хепатит С, защото е фатално и не може да бъде излекувано». И когато се оказа, че имам хепатит С, стана ясно, че е необходимо да се смени лекаря. Тоест или е наистина фатално и не се лекува, или има друг лекар, който може да работи с него. Тогава се обърнах към Игор Анатолиевич.
Хепатит С – лечение е възможно?
— Това, което се оказа най-трудно в процеса на лечение?
— Най-трудното беше да чуем колко струва лечението. Това беше почти по-голям шок от научаването, че имам хепатит С. Тоест има методи, има лечение, но не е достъпно за всички.
Вика намери възможност да премине курс на лечение. Днес тя е напълно здрава. Все още са останали няколко инжекции преди края на курса и тестовете показват, че вирусът вече не е в тялото.
Говорихме за това какво е хепатит С от медицинска гледна точка и как да се справим правилно с лекуващия лекар на Вики, доцент в Катедрата по инфекциозни болести в Националния медицински университет на името на А. А. Богомолец, кандидат на медицинските науки Игор Анатолиевич Анастасий.
Информация за размисъл
— Какви са симптомите на инфекцията с вируса на хепатит С? Какво може да предупреди човек?
— Преди всичко трябва да се отбележи, че вирусният хепатит С е водещ проблем в съвременното здравеопазване. Днес 400—700 милиона от населението на света са заразени с вируса на хепатит С. Този вирус е отговорен за 20% от случаите на остър хепатит, 80% от случаите на хроничен хепатит, 40% — терминална цироза на черния дроб, 60% — хепатоцелуларен карцином, 30% от случаите на чернодробна трансплантация. Ако не се вземат спешни мерки, след 10—За 20 години смъртността от вирусен хепатит С и неговите последици ще се увеличи с 3 пъти и значително ще надвиши тази цифра за ХИВ инфекция. През това време, според прогнозите на Световната здравна организация, хроничният вирусен хепатит С ще се превърне в основния проблем на националните здравни власти. Що се отнася до вашите въпроси… Няма симптоми, характерни за вирусния хепатит С. Човек може да забележи намаление на работата, обща слабост и влошаване на апетита. Но дори тези симптоми може да не се проявят. Вирусен хепатит С дори в медицинската литература се нарича «привързан тъп убиец». Сред всички видове хепатит вирусният хепатит С има най-висок процент на хронифициране — 70—85%. Тоест, ако човек е болен, тогава има много голяма вероятност да получи хронична форма на хепатит. Естественият ход на вирусния хепатит С (от инфекция до развитие на чернодробна цироза) отнема от 10 до 15 години, а понякога и до 25 години — в зависимост от начина на живот на човека. Ето защо често се случва, когато човек отиде на лекар, тогава вече с изключително напреднала форма на хроничен хепатит, често вече на етапа на чернодробна цироза.
— С какви проблеми се сблъскват хората, ако преди това не са диагностицирали вирусен хепатит С?
— Човек може да се подготви за планирана операция, да се лекува в терапевтичен, гастроентерологичен отдел във връзка със заболявания на сърцето, стомаха и др. По време на изследването случайно се открива вирусен хепатит С. Обикновено хроничният хепатит преминава в цироза на черния дроб в 20% от случаите. Сред всички пациенти с цироза 20% ще имат декомпенсация на заболяването, бавна прогресия на цирозата — 75%, първичен рак на черния дроб — един—4% годишно. За да се разбере проблемът: едно от първите места в света по трансплантация на черен дроб е заето от САЩ. И така, сред причините, водещи до трансплантация на черен дроб, първото място е заето от вирусния хепатит С. И това е в страна, където диагностиката е добре развита.
— Колко често препоръчвате тестване за вирусен хепатит С?
— Препоръчвам тестване за вируса веднъж годишно или поне веднъж на две години. Хора в риск — по-често. Тогава ще има повече шансове да се спре болестта..
— Какви са начините за получаване на вируса?
— Вирусният хепатит С принадлежи към групата на инфекциите с парентерално предаване. Тоест, заразяването става чрез кръв и по полов път. Всички манипулации с кръв са опасни: татуиране, пиърсинг, маникюр, педикюр, медицински процедури. Ако човек е имал операция или кръвопреливане преди 1989 г., той трябва да бъде изследван за вируса на хепатит С, тъй като той е открит тази година. Рисковите групи включват същите хора като за ХИВ или хепатит В: това са хора, които са получили кръвопреливане, парентерални интервенции, потребители на наркотици и т.н..
— В какви случаи е показана специфична терапия за вирусен хепатит С??
— Доскоро, съгласно международните протоколи за лечение на пациенти, беше необходимо да се проведе лечение, прибягвайки до специфична антивирусна терапия, ако беше диагностицирана вирусна репликация (PCR положителна) и нивото на ALT (аланин аминотрансфераза) беше по-високо от нормалното. Нивото на ALT е основният критерий за цитолиза (възпаление) на чернодробните клетки. Към днешна дата тези критерии за назначаване на терапия са преразгледани. Тъй като се оказа, че само 44% от пациентите с нормални нива на ALT, при продължително проследяване, не показват морфологични промени в черния дроб. Ето защо към днешна дата Европейската асоциация за изследване на черния дроб е взела следното решение: индикации за терапия на вирусен хепатит С — това е положителен тест за полимеразна верижна реакция (PCR), тоест за наличие на вирус в кръвта. ALT вече не е критерий.
— Къде мога да се изследвам за хепатит С??
— За да кажете дали има проблем или не, първо трябва да бъдете изследвани за наличие на антитела към вируса на хепатит С, да направите PCR и биохимичен кръвен тест. Това може да се направи във всяка търговска лаборатория в града или в областна клиника. Ако този тест даде отрицателен резултат и биохимични параметри на кръвта, на първо място, ALT ще бъде нормално. — тогава всичко е наред днес. Ако резултатът от PCR е положителен — трябва да се свържете със специалист.
Хепатит по време на бременност
— Ако се открие хепатит С при бременна жена, какво да се прави?
— Това е отделна и много сериозна тема. Ако една жена се е подготвяла за бременност, тя е била длъжна да бъде изследвана за хепатит С.
— И все пак, ако се е случило?
— Няма пълна статистика за вътрематочното предаване на вируса. Има риск. Но една жена с хепатит С може да роди здраво бебе.
— Може ли да се получи инфекция по време на раждане??
— Ще се опитам да го обясня на примера на хепатит В и ХИВ, които се характеризират със същите начини на предаване. Тук трябва да вземете предвид разликата между тях. — Рискът от инфекция при убождане от заразена игла за вирус на хепатит В е 30%, за хепатит С 3% и за ХИВ 0,3%. Минималната инфекциозна доза за ХИВ е 0,1 ml (това е доста), а за вирусен хепатит В е 0,00004 ml. (буквално на върха на иглата). Към днешна дата в заповедта на Министерството на здравеопазването за управление на бременни жени с вирусен хепатит В няма преки индикации за акушерска помощ с цезарово сечение, тъй като няма статистическа разлика, според доказана медицина, на инфекцията на дете по време на цезарово сечение и естествено раждане. В момента е трудно да се каже кога и как плодът ще се зарази, това отново е сложна отделна тема..
— Може ли човек с вирусен хепатит С да стане баща на здраво дете??
— Мъж с хепатит С, който ще стане баща, трябва да се подложи на терапия и шест месеца след успешното й завършване, ако няма вируса, да планира зачеване на дете. Може ли заразеният мъж да зачене здраво дете? — Не мога да ви кажа, тъй като няма статистика по този въпрос. И нито един лекар, мисля, няма да препоръча на пациент с диагноза вирусен хепатит С да планира зачеването на дете преди специфична терапия..
Лечение на хепатит С
— Тогава нека преминем към въпроса за терапията. Как се лекува хепатит С, колко време продължава лечението, колко струва?
— Терапията за хепатит С е претърпяла редица модификации след откриването на вируса. Първоначално терапията се провежда просто с интерферон, след това — интерферони в комбинация с рибаверин, днес златният стандарт на терапията е назначаването на пегилирани интерферони, тоест тези интерферони, които се прилагат веднъж седмично (което постига по-голяма ефективност на терапията и намалява честотата на страничните ефекти) и рибаверин ежедневно. Продължителността на терапията е записана от Европейската асоциация за изследване на черния дроб (EASL) през 2002 г. В зависимост от генотипа на вируса (вирусът е генетично изключително хетерогенен и това е една от причините, поради които няма ваксинации срещу хепатит С), терапията продължава 24 или 48 седмици. Същественият момент е, че лечението е доста скъпо. Пегилираните интерферони се произвеждат само от две фармацевтични компании в Швейцария и САЩ. Средната цена на една инжекция с такова лекарство е $ 374. Добрата новина днес е, че пациентът, подложен на тази терапия, получава субсидиран рибаверин, тоест той не плаща за него..
— Но какво да кажем за вътрешния алфа-2-рекомбинантен интерферон?
— Това е кратък интерферон и ефективността на терапията с такива интерферони е в рамките на тридесет процента.
— Каква е ефективността на терапията с пегилиран интерферон??
— Ефективността на такава терапия, в зависимост от генотипа на вируса, варира от 40 до 80 процента..
— Видях реклама за т.нар «еферентна терапия», предлагани от частни клиники на пациенти с хепатит С.
— Това няма нищо общо с международния протокол за лечение на пациенти с вирусен хепатит С. Методите на еферентна терапия могат да подготвят пациента за лечение, да премахнат интоксикацията и да подобрят биохимичните параметри. Имунната система произвежда антитела срещу вируса на хепатит С, поради което имунитетът в крайна сметка не може да унищожи този вирус, както в случая с хепатит А и В. Поради генетичната хетерогенност на вируса и поради минималното му антигенно дразнене на имунната система с други думи, вирусът на хепатит С постоянно успява да избегне имунния отговор. Оттук и такава разлика в хронифицирането на болестите. При хепатит В хроничността е 20%, т.е. останалите 80% се възстановяват, дори ако не се провежда активна терапия. При хепатит С се наблюдава 80% от хронифицирането, поради което е много важно да се идентифицира болестта на най-ранния етап. Колкото по-рано пациентът бъде диагностициран с вирусен хепатит С, толкова по-големи са шансовете за възстановяване..
