И така, имате полип на дебелото черво и лекарите настояват да го премахнете. Какво да изберем - операция или ендоскопска полипектомия? Ще получите отговор на този въпрос, като прочетете тази статия..
Съдържание
Повечето доброкачествени тумори на дебелото черво не притесняват своите «домакини», практически не увреждат пряко здравето си и почти никога не представляват заплаха за живота. Понякога те провокират кървене и чревна непроходимост. Изглежда толкова безобидно… Но дори доброкачествените новообразувания трябва да бъдат премахнати, защото е невъзможно да се предскаже дали източникът на злокачествено заболяване се крие в тях или не. Опасността е особено голяма при доброкачествени тумори от епителен произход - полипи на дебелото черво. Преди двадесет години пациент с такава диагноза отиде до масата на хирурга; сега вместо голяма операция може да се извърши ендоскопска полипектомия.. Ръководителят на отдела по ендоскопия на Държавния научен център по колопроктология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор Виктор Владимирович Веселов.
Хирургия и ендоскопска полипектомия: как работи
Операция: хирурзите чрез разрез на коремната стена под анестезия отстраняват частта на червата, където се откриват полипи. Някои операции се извършват с лапароскопска апаратура. Така се избягва голям разрез на корема, всичко се свежда до 3 - 4 малки дупки, през които се вкарва лапароскопът. Запазвайки всички предимства на конвенционалната хирургия, лапароскопията добавя още едно: пациентът става на крака буквално на следващия ден. Но всички негативни аспекти на операцията остават.
Ендоскопска полипектомия: чрез колоноскоп, вкаран в ануса, с помощта на специална диатермична верига, полипите се отделят от червата и се отстраняват. Рязането и моксибирането се извършват едновременно.
Невъзможно е да се вземе полип за спомен, като камъче от жлъчния мехур. Лекарите го изпращат на морфологично изследване, резултатите от което определят по-нататъшни тактики на лечение. Ако полипът се окаже напълно доброкачествен, пациентът се счита за излекуван, но веднъж годишно той трябва да се подлага на контролен преглед. Ако фокусът на злокачественото заболяване е бил в самия полип, но не е проникнал през педикулата, тогава е достатъчна ендоскопска намеса, въпреки че пациентът остава под по-внимателното наблюдение на лекар и трябва да се подлага на последващ преглед по-често от пациент с напълно доброкачествени полипи, тоест 3-4 пъти годишно. Ако раковите клетки растат дълбоко в чревната стена, трябва да прибегнете до операция. Но това се случва рядко..
Анестезията не е шега
Операция: по правило възрастните пациенти, които често вече са придобили сърдечни проблеми, отиват на масата с полипи в дебелото черво. За тях анестезията е голямо натоварване с всички усложнения, които произтичат от нея..
Ендоскопска полипектомия: анестезия не се използва. В 99% от случаите (изключение са пациенти с изразен адхезионен процес, нарушения в аналния канал) се извършва без упойка, тъй като в лигавицата (най-повърхностния слой на дебелото черво) няма болкови рецептори и при отстраняване на полипи пациентът не чувства болка - само някакъв дискомфорт.
Операция: към опасностите от хирургическа интервенция се добавя анастомоза, тъй като след отстраняване на част от червата, краищата му се зашиват и се прилага така наречената между чревна анастомоза, която не винаги се лекува добре и от време на време (2 случая на 1000 ) изисква се втора операция - на същото място, но вече по друга причина.
Най-трудният участък за операция на дебелото черво е ректумът: дължината му е само 17 - 18 см, но е много трудно да се стигне до него. И колкото по-ниско в ректума (т.е. колкото по-близо до ануса) се намира полипът, толкова по-трудна е хирургическата интервенция. Преди това, а на някои места, за съжаление, дори и сега, ако полипът беше на разстояние не повече от 7 см от ануса, беше направена ректума. Той беше напълно отстранен и сигмоидното дебело черво беше изнесено върху предната коремна стена. Хората го наричат «ходете с тръба», а за самия пациент това означава получаване на увреждане.
В нашия институт вече са разработени технически много сложни хирургични операции, които дори при ниско местоположение на полипи позволяват на пациента да избегне тази съдба, ако ендоскопската намеса е невъзможна..
Ендоскопска полипектомия: анастомозата е изключена, тъй като самото черво остава непокътнато и се отстранява само новообразуването. Пациентът може да ходи още на следващия ден след процедурата. Няма дисфункция на червата.
Полипите са с различни размери - от 5 мм до 15 см, така че степента на намеса също варира. Не сравнявайте изгарянето, което остава след отстраняването на полип на крака (това е 0,3 мм - максимум 1 см) и полип с основа 15 см. В първия случай пациентът преминава към маса с течности за няколко дни след ендоскопската процедура: той може да яде само каши, бебешки пюрета, да пие сокове, а след 3 дни то заминава и след една седмица се чувства здрав човек. Във втория случай се предписва почивка на легло и течна маса за три дни, на пациента се предписва вазелиново масло, така че изпражненията да не наранят зоната на изгаряне. Той може да започне работа за 2 - 3 седмици..
Изключен е рискът от инфекция, която най-често се страхува, при ендоскопска намеса. Вече 15 години ендоскопите се лекуват със специални дезинфектанти, които изключват възможността за заразяване с хепатит и ХИВ инфекция. Преварена храна, «пътуване» покрай червата покрай изгарянето на ануса, също не представлява опасност поради защитните сили на човешкото тяло.
Операция: за съжаление, не изключва риска от рецидив, който все още се случва в 3-5% от случаите. Това се дължи отново на ниското разположение на полипите, което усложнява операцията. В случай на рецидив или операцията се извършва отново, или се използва ендоскопска интервенция.
Колотомията е изпълнена с голям брой рецидиви (20 - 30%), по-малко травматичен вид хирургическа интервенция, когато се прави разрез на противоположния тумор в чревната стена, туморът се изрязва и тази област се зашива. Колотомията избягва отстраняването на червата, но увеличава риска от рецидив.
Дори след успешно хирургично отстраняване на доброкачествено новообразувание, никой не може да гарантира, че друг полип няма да порасне някъде другаде в дебелото черво. Колкото по-висок е полипът, толкова по-малко забележимо е отстраняването на част от червата за пациента. Но не е безкрайно. Колко пъти може да се отреже парче от него? .. И интервенцията върху ректума понякога води до нарушаване на неговите функции и колкото по-голяма е неоплазмата, толкова по-забележимо: пациентът може да има често желание за изпразване на червата, тъй като след отстраняване на ректума няма орган, където да се натрупват изпражнения.
Ендоскопска полипектомия: След отстраняване на полипите на педикулите не се появяват рецидиви. Колкото по-голям е полипът, толкова по-вероятно е да се повтори. Дори в случай на рецидив, ендоскопската процедура може да се повтори: червата не се отрязва, така че не се скъсява.
Предишните методи на ендоскопска полипектомия се състоеха в отстраняване на полипа на парче, тъй като е невъзможно да се постави контур върху голям полип. Част от тъканите често остават в основата и това води до рецидив (до 40% от случаите). Трябваше да прибягна отново до ендоскопска намеса и така до победителя.
Разработихме техника за ендоскопска електрорезекция, която ви позволява да изрязвате пълзящи или широко базирани полипи заедно с лигавицата, тоест основата, върху която е нараснала неоплазмата. Честотата на рецидивите веднага е спаднала до 7%. Повторната ендоскопска интервенция помага на още 90% от пациентите от този брой, но 3% от пациентите с постоянен рецидив все още остават. Тогава е необходима операция на кухина..
Сега ултразвуковата колоноскопия ни позволява първоначално да оценим основата на големи новообразувания (това са полипи на широки основи или пълзящи) и да подберем пациенти, за които е обещаващо ендоскопско отстраняване на полипи. Оценката на основата дава увереност, че няма злокачествено заболяване на полипа. Ендоскопската интервенция не е препоръчителна за пациенти, при които злокачественото заболяване е преминало по-дълбоко от лигавицата.
Посетете проктолог, ако:
- кръвта идва от ануса. Колкото по-ниско е разположен полипът, толкова по-често е наранен и »подава аларма» чрез кървене. Нека бъде причинено от банална пукнатина в ануса или хемороиди, посещението при лекар ще премахне всички съмнения и ще облекчи безпокойството;
- имате нарушения на изпражненията. Ако сте яли мляко с краставици, това е едно, но когато редуването на диария със запек стане норма, не можете да отложите посещението при лекар..
Запомнете: полипите не болят!
Всеки трябва да знае
Анастомозата е канал, който свързва съдове, нерви, отделителни канали и кухи органи. Изкуствената анастомоза се прилага чрез операция.
Биопсия - вземане на проби от тъкани, органи или клетъчна суспензия за микроскопско изследване с цел диагностика или изследване на динамиката на патологичния процес и ефективността на лечението.
Дефекация - движение на червата.
Колоноскопът е гъвкав апарат с дължина от 1 до 1,7 м, диаметър от 0,8 до 1,5 см, който се вкарва през ануса и ви позволява да гледате червата до тънките черва, да разкривате новообразувания и да правите биопсия . При техниката на изтласкване апаратът се вкарва със сила в дебелото черво. Техниката на ротация позволява отделни участъци на червата (сигмоидно и напречно дебело черво) да бъдат буквално нанизани с акордеон върху апарата и пациентът изобщо не чувства болка.
Унищожаване - отстраняване на участък от червата.
