Варицелата е остро инфекциозно заболяване с вирусен характер. Варицелата принадлежи към групата на антропонозите, т.е. само човек е болен от него и е невъзможно да получи варицела от животни и птици по дефиниция.
В повечето случаи децата на възраст от 5 до 9-10 години са болни. Възрастните рядко се разболяват, но в случай на инфекция заболяването е особено трудно за тях..
Причинителят на варицелата (Varicella) е вирусът Varicella-zoster, който принадлежи към семейството на ДНК вирусите Herpetoviridae. Може би такова подробно описание на семейството вируси няма да представлява интерес за обикновения читател, но Herpes zoster, херпесен вирус, който също причинява херпес зостер, принадлежи към семейство Herpetoviridae. Освен това много експерти смятат, че вирусът варицела-зостер и херпесният вирус са един и същ вирус, който при първото си навлизане в организма причинява варицела и остава в клетките на гръбначния мозък дълго време и с намаляване в имунитета се проявява под формата на херпес симплекс или лишаване от херпес зостер. Човек, който не е имунизиран срещу вируса на варицела-зостер, може да получи варицела чрез контакт с някой с херпес зостер.
Как можете да получите варицела?
Можете да получите вируса на варицела от човек на човек по въздушно-капков път. Заразността (заразността) на този вирус достига 100%, т.е. почти всеки, който влиза в контакт с пациента и няма специфичен имунитет, развива варицела. Можете да се заразите не само при близък контакт с пациент, но и на доста значително разстояние (нашият сайт подчертава, че в медицинската практика са описани случаи на инфекция от пациент, намиращ се на друг етаж на сградата). Имунитетът след варицела е през целия живот, но в случай на тежка имунна недостатъчност е възможна и повторна инфекция. Възможна е и вътрематочна инфекция с вируса варицела-зостер през последните няколко дни от бременността. При вътрематочна инфекция в началото на бременността е възможно развитието на тежки малформации.
Симптоми и ход на заболяването
Инкубационният период, т.е. периодът от момента на заразяване с вируса до появата на първите симптоми на заболяването варира от 11 до 21 дни, но средно продължава 2 седмици. Мнозина са наясно с високия риск от варицела и се опитват да не се свързват с пациента. Нашият сайт обаче ви обръща внимание на факта, че пациентът също може да се превърне в източник на инфекция два дни преди появата на очевидни признаци на заболяването, именно през този период се случват повечето инфекции. Пациент с варицела остава заразен, докато корите изсъхнат..
В самото начало на заболяването няма специални признаци на заболяването при варицела. В рамките на около два дни детето развива слабост, летаргия, липса на апетит, температурата, ако се повиши, е незначителна. В някои случаи тези симптоми липсват и появата на обрив изглежда внезапна и неразумна. Обривът може да се появи на всяка част от тялото, въпреки че се появява на главата и лицето малко по-късно. Появата на нови елементи на обрива е резки по характер с интервал от два до три дни. В около една трета от случаите обривът се появява и по лигавиците на бузите, твърдото небце, венците и езика, а при момичетата - по лигавиците на гениталиите.
Естеството на изригващите елементи при варицелата е познато на повечето майки и когато се появят, рядко възникват съмнения относно естеството на заболяването, особено повече в случай на подобно заболяване в детската градина или училище. В някои случаи подобен обрив може да се появи, когато ухапвания от насекоми, контактен дерматит, алергии към лекарства, така че консултация с лекар ще бъде необходима във всеки случай. Първоначално се появяват кръгли петна с различни размери (макула), обикновено с диаметър до 10 mm, след това се издигат над нивото на кожата под формата на възли (папули), а по-късно се пълнят с прозрачна течност (везикули), която впоследствие се замъглява и в центъра на везикула (пустула) се получава пъпна ретракция. След ден-два везикулите изсъхват и се покриват с корички, които падат без следи, но понякога могат да останат малки белези, които да изчезнат след няколко години. Отличителна черта на разхлабените елементи при варицелата е фалшивият им полиморфизъм (разнообразие), т.е. в същото време по кожата могат да се видят различни изригвания, въпреки че всъщност те са едни и същи елементи на обрива, но в различни периоди на узряване.
Обикновено между появата на първия и последния елемент на обрива минават 7-8 дни, а интервалът между появата на първите елементи на обрива и падането на корите е две до три седмици. В някои случаи варицелата може да протече в изтрита форма без появата на еруптивни елементи и за прехвърлената болест може да се съди само въз основа на наличието на придобит имунитет и отсъствието на болестта, дори при близък контакт с пациента.
Методи за диагностициране на варицела
Диагностиката на варицела обикновено не създава затруднения за педиатъра, особено ако има анамнеза за контакт с пациент с варицела. Естеството на обрива и разнообразието от еруптивни елементи (фалшив полиморфизъм), както и времето на появата им, дава възможност да се диагностицира варицела без допълнителни методи за изследване.
Въпреки това, в някои случаи, при атипичен ход на заболяването, се налага да се проведе диференциална диагноза с херпес симплекс и херпесна ангина, стрептодермия, везикуларна рикетсиоза, ухапвания от бълхи и други насекоми. Най-показателното е изолирането на вируса в тъканната култура чрез електронна микроскопия. При използване на серологични диагностични методи е показателно повече от четирикратно увеличение на титъра на антителата в реакцията на свързване на комплемента. Промените в състава на периферната кръв (взети от вена, пръст), характерни за вирусна инфекция, също могат да бъдат полезни за диагностицирането на варицела..
Лечение на варицела
В детска възраст варицелата е относително лесна за носене и не причинява никакви усложнения, но при 5-7% от пациентите може да настъпи нагнояване на еруптивни елементи по кожата (до абсцеси и гангрена), пневмония и сепсис. Вирусът на варицелата понякога може да засегне сърцето, бъбреците, черен дроб.
Няма специфично лечение за варицела и се състои в домашно лечение със симптоматична терапия. Храненето по време на заболяване трябва да бъде често и малки количества храна с намалено количество «тежък» месни продукти и високо съдържание на витамини. За хипертермия се използват антипиретични лекарства (нашият сайт подчертава, че използването на ацетилсалицилова киселина през този период е изключено, за да се избегне развитието на синдром на Reye - токсично увреждане на черния дроб и мозъка). Елементите на обрива се третират с 1% брилянтно зелено (това е с появата на дете, намазано от главата до петите в брилянтно зелено, много хора се свързват с варицела) или 5-10% разтвор на калиев перманганат (калиев перманганат) . За да се предотврати заразяване на насипните елементи, внимателно се спазват правилата за лична хигиена. Препоръчително е да отрежете ноктите много късо, така че детето да не разресва особено активно сърбящите мехурчета. При много силен сърбеж кожата може да се избърше с оцет, разреден наполовина с преварена вода и поръсен с талк.
В случай на усложнения с варицела се използват антихерпетични антивирусни лекарства (ацикловир), видарбин, специфичен антихерпетичен имуноглобулин, човешки левкоцитен интерферон, антибиотици за вторична инфекция, интерферонови препарати, но такова лечение се извършва изключително в болнична обстановка.
Профилактика на варицела
Специфични методи за профилактика в Русия и дори в Европа не се използват, въпреки че в някои страни ваксината срещу варицело-зостер се използва през първите три дни след контакт с пациент. За активна имунопрофилактика на херпес и варицела се използва и специфична атенюирана ваксина в чужбина. Използването на специфични имуноглобулини за профилактика на варицела херпес е препоръчително само при бременни жени и деца с тежки декомпенсирани форми на заболявания и които нямат естествен имунитет.
Кога можете да отидете на детска градина?
Дете с варицела се изолира от другите деца, докато коричките изчезнат или до петия ден след появата на последните изригвания. Останалите деца под 7-годишна възраст, които нямат имунитет срещу варицела и които са били в контакт с болно дете, се изпращат на карантина, т.е. се налага забрана за посещение на предучилищни заведения за три седмици, считано от деня на контакт.
