Как се лекува астмата по време на бременност? Как да контролираме заболяването по време на бременност? Как да избегнем обострянията на болестта? Отговорите на тези въпроси ще намерите в статията.
Съдържание
Лечение на астма и бременност
На първо място, лекарят трябва да предпише лечение на бременна жена. Тесният контакт със специалист е предпоставка за успешно лечение: това е единственият начин за постигане на максимален ефект с минимален риск. Всички лекарства се използват съгласно принципа: «само ако очакваната полза надвишава потенциалния риск за майката и плода». Особено строги изисквания се налагат на 1-ви триместър на бременността като най-уязвими по отношение на всякакви въздействия.
При лечението на астма се предпочитат локални (локално действащи) инхалационни лекарства, тъй като концентрацията на лекарството в кръвта е минимална, а локалният ефект в целевата зона, в бронхите, е максимален. Препоръчва се използването на инхалатори без фреон. Аерозолните инхалатори с измерена доза трябва да се използват с дистанционер, за да се намали рискът от странични ефекти (още ...). Предпоставка за успешно лечение е правилното вдишване (техника на вдишване). Пулмолог или инструктор в класната стая в училището по астма ще ви помогне да овладеете необходимите умения..
Установено е, че бронхиалната астма, независимо от тежестта, е хронично възпалително заболяване. Постоянното присъствие на това конкретно хронично възпаление в бронхите причинява симптомите. Ако лекувате само симптомите (премахнете бронхоспазма), но не се борите по никакъв начин с причината им, болестта ще прогресира. Следователно лечението на бронхиална астма се състои от основна терапия (лекарства за контрол на заболяването), насочена към овладяване на възпалението, и лекарства за облекчаване на симптомите и лечение на обостряния. Обхватът на основната терапия се определя от лекаря в зависимост от тежестта на астмата. Адекватната основна терапия значително намалява риска от обостряния и свежда до минимум нуждата от лекарства за облекчаване на симптомите.
Относно безопасността на употребата на наркотици
В наше време медицината се е основала на доказателства, т.е. всяка препоръка, всяка концепция, всяко лекарство, преди да бъдат одобрени и одобрени за употреба, трябва да бъдат щателно тествани съгласно определени научни правила. Лекарството се счита за напълно безопасно, само когато неговата безопасност е тествана и доказана в хода на така наречените двойно-слепи, рандомизирани, плацебо-контролирани мащабни клинични изпитвания, при които ефектите на това лекарство се сравняват както с известните лекарства, така и с без намеса. В същото време изследването е структурирано така, че убежденията или предразсъдъците на лекаря или пациента не могат да повлияят на крайните заключения. Но провеждането на подобни изследвания при бременни жени е почти невъзможно по етични причини. Безопасността трябва да се преценява по данни от животни и дългосрочно проследяване на резултатите от бременността при хората. Следователно, нито едно от лекарствата, използвани за бронхиална астма, не е определено с най-високо ниво на безопасност - категория А («плацебо безопасност», което показва, че приемането на лекарството засяга показателите за безопасност не повече, отколкото ако лекарството изобщо не се използва).
На всички лекарства е определена определена категория безопасност за употреба по време на бременност. За съжаление, това обикновено не е посочено в инструкциите на лекарството. Така че в момента няма лекарства от категория А. Следващата категория за безопасност, категория В, е приписана на лекарства, за които е доказано, че са безопасни при проучвания върху животни, или, дори ако проучванията върху животни са установили страничен ефект, е възможно да се потвърди, че лекарството е безопасно за хората дори по време на уязвими периоди на бременност. Ако потенциалната полза от употребата надвишава риска от усложнения или просто няма достатъчно данни за безопасност, лекарството получава категория С. Категория D се отнася до лекарства, които са с доказани странични ефекти, но потенциалната полза може да позволи използването им въпреки риска . Категория X - лекарства с тератогенен ефект, рискът от употребата им надвишава възможната полза и те не се използват по време на бременност.
Лекарства за облекчаване на състоянието
Бременната жена не трябва да издържа или да изчаква пристъпи на задушаване, така че липсата на кислород в кръвта да не навреди на развитието на бъдещото дете. Така че, лекарството е необходимо за облекчаване на симптомите..
Избраните лекарства са инхалаторни, бързодействащи бета2-агонисти. Те предпочитат селективни лекарства, които селективно засягат бронхите с минимален ефект върху сърдечно-съдовата система. «Златен стандарт» в Русия има салбутамол (салбутамол, вентолин и др.), в света - тербуталин (бриканил турбухалер). Тербуталинът се счита за оптимален (категория В), но у нас е много по-скъп и по-малко достъпен от салбутамоловите препарати. Формата на пулверизатор тербуталин не е регистрирана у нас, поради което при необходимост в пулверизаторната терапия се използва само салбутамол..
Използването на тези лекарства по време на бременност изисква предпазливост и медицински контрол. Ограниченията се дължат предимно на факта, че инжекционните форми на бета2-агонисти са в състояние да отпуснат мускулите на матката и следователно, със заплаха от спонтанен аборт през 1-ви и 2-ри триместър на бременността, преждевременно отлепване на плацентата, кървене и токсикоза в 3-ти триместър, има възможност за повишено кървене. При инхалирана форма и в препоръчителни дози ефектът върху мускулите на матката е много малък, но тази теоретична възможност се взема предвид. Неконтролираното използване на бронходилататори в края на бременността може да удължи продължителността на раждането..
Използването на фенотерол (Beroteka) и Berodual (комбинация от фенотерол с антихолинергик) през първия триместър на бременността се избягва, но се допуска, ако очакваната полза надвишава възможния риск. Проучванията не разкриват отрицателен ефект върху хода на бременността, но наличните данни са недостатъчни за премахване на ограниченията. За инхалаторни антихолинергици (ипратропиум - Atrovent) не е имало отрицателен ефект върху развитието на плода (категория В), но това лекарство обикновено не се използва за лечение на астма (само в комбинации), тъй като ефектът му се развива по-бавно.
По време на бременност употребата на каквито и да е ефедринни препарати (теофедрин, прахове на Коган и др.) Е абсолютно противопоказана, тъй като ефедринът причинява стесняване на съдовете на матката и влошава феталната хипоксия. Не се препоръчва използването на адреналин за обостряне на бронхиална астма (за предпочитане инжекционен тербуталин).
Честотата на употребата на бронходилататор е важен показател за контрол на астмата. С увеличаване на необходимостта от тяхното използване, трябва да се свържете с пулмолог, за да подобрите планираната (основна) терапия за контрол на заболяването. Лечението само с лекарства за облекчаване на симптомите е допустимо само в най-леките случаи с редки леки симптоми и редки леки обостряния. Както подсказва името им, тези лекарства са в състояние да облекчат вече възникнали симптоми, но те нямат противовъзпалителна активност и не влияят върху контрола на заболяването..
Какво е планирана терапия
Планираната (основна) терапия за контрол на заболяването задължително трябва да съответства на тежестта на заболяването, което е предпоставка за намаляване на необходимостта от лекарства, които разширяват бронхите и предотвратяване на обостряния. Ако тежестта на астмата изисква задължителна основна терапия и пациентът облекчава само симптомите, астмата става неконтролируема, опасна за майката и уврежда плода. Назначаването на рутинна терапия, необходима за овладяване на астмата, предотвратява атаки и обостряния, които причиняват фетална хипоксия, т.е. допринася не само за нормалното протичане на бременността, но и за нормалното развитие на детето.
Заобиколен от бременна жена с бронхиална астма, винаги ще има «доброжелатели» (понякога дори лекари или - по-често - бивши лекари), които се опитват да заразят една жена със страх от лечение и използваните лекарства. Винаги помнете: дишате за двама и необоснованите страхове са неприемливи. Не бива да слушате високоопитни и полуграмотни «съсед Бабу Маню». Разчитайте само на информация от квалифициран техник.
Контрол на заболяванията
Кромоните (Intal, Tiled) се използват само при лека персистираща астма. Ако лекарството се предписва за първи път по време на бременност, се използва натриев кромолин (Intal). Ако пациентът е получил недокромил (Tylade) с добър ефект преди бременността, терапията продължава. Но ако кромоните не осигуряват адекватен контрол на заболяването, трябва да се предписват инхалаторни хормонални лекарства..
Инхалаторните хормони са в основата на основната терапия за персистираща астма във всички, освен в най-леките случаи. Назначаването им по време на бременност има свои собствени характеристики. Ако лекарството ще се предписва за първи път, будезонид (Pulmicort) се предпочита: анализ на бременности през 2014 г., проведен през 2000 г., не разкрива повишаване на риска за плода (лекарството е включено в категория В). Може да се предпише и беклометазон, който е по-достъпен у нас. Ако астмата е била успешно контролирана с друго инхалаторно хормонално лекарство преди бременността, тази терапия може да продължи. Ако средните дози са неефективни, лекарят може да добави препарати от теофилин (с голямо внимание) или салметерол. Употребата на теофилин (както аминофилин, така и лекарства с удължено освобождаване в таблетки като Teopek) по време на бременност се третира с по-голямо внимание, особено през 3 триместър, когато скоростта на екскреция на теофилин от тялото намалява: това лекарство свободно прониква през плацентата и може да причини тахикардия и нарушения на ритъма при плода и новороденото.
Левкотриеновите антагонисти могат да се използват с повишено внимание и само при строги показания. Клас на безопасност - B.
Лекарствата се предписват само индивидуално, толкова повече това правило трябва да се спазва по време на бременност. Количеството на лечението, необходимо за дадена степен на тежест на бронхиалната астма, се определя от лекаря, наблюдаващ пациента, като в допълнение към клиничната картина на заболяването се фокусира върху данните за пиковата флоуметрия.
План за действие при астма
Бронхиалната астма е едно от онези заболявания, които изискват от пациента да може да контролира състоянието си. Точно както при хипертония е необходим апарат за кръвно налягане, а при лечението на захарен диабет - глюкомер, преносимо и лесно за използване устройство, наречено пикомер, е разработено за самоконтрол при астма..
Записаният индикатор - пиков дебит на издишване, съкратен като PSV - ви позволява да наблюдавате състоянието на заболяването у дома.
Индикациите трябва да се записват 2 пъти на ден, сутрин и вечер, преди употребата на бронходилататори, както и когато се появят симптоми. Данните се записват под формата на графика, тъй като предоставят повече информация: не само конкретните числа имат значение, но и формата на получената графика. Един от предупредителните знаци е «сутрешни спадове»: повтарящи се ниски нива сутрин. «Сутрешни неуспехи» - признак на непълен контрол на астмата и ранен симптом на предстоящо обостряне.
В същото време все още може да липсват осезаеми промени в благосъстоянието и предприетите навременни мерки ще избегнат развитието на обостряне. Самоконтролът с пиков разходомер е предпоставка за съставяне на План за действие за астма: подробни препоръки на лекаря, които очертават основната терапия и необходимите действия в случай на промени в състоянието.
Как да лекуваме обостряния
Най-важното е да се опитате да предотвратите обостряне. Мерките за ограничаване на излагането на алергени и правилно подбраната рутинна терапия значително намаляват този риск. Но се случват обостряния и най-честата причина е ARVI..
Обострянето на бронхиалната астма, заедно с опасност за майката, представлява сериозна заплаха за плода поради развитието на хипоксия, поради което забавяне на лечението е неприемливо. Лечението на обострянията изисква използването на пулверизатор; салбутамолът е предпочитаното лекарство у нас. Ефектът от лечението се оценява не само клинично, но и с помощта на пикомер: ако след терапията показателите не са достигнали нивото от 70% от нормалното (или най-доброто за този пациент), спешна хоспитализация изисква се. Ако е необходимо, инхалаторните антихолинергици (Atrovent) могат да бъдат свързани към терапия с пулверизатор; ако ефектът е недостатъчен, аминофилин се предписва допълнително интравенозно. Кислородната терапия се използва за борба с феталната хипоксия..
При тежки обостряния на бронхиална астма се налага използването на системни хормонални лекарства, включително хормонални таблетки с кратък курс на лечение; в същото време се избягват лекарства от тримцинолон (Polcortolone) поради риск от засягане на мускулната система на майката и плода, както и дексаметазон и бетаметазон, като се предпочитат лекарствата преднизолон или метилпреднизолон. Вредата, причинена на детето от хипоксия, е в пъти по-висока от възможните странични ефекти.
Както вече споменахме, по време на бременност употребата на каквито и да е ефедринови препарати е абсолютно противопоказана, тъй като влошава феталната хипоксия. Не се препоръчва употребата на адреналин при обостряне на бронхиална астма.
Повече за лекарствената терапия
Предписването на каквито и да е лекарства по време на бременност трябва да се третира внимателно, включително облекчаване на болката и витамини. Внимание при прием на нестероидни аналгетици (аспирин, аналгин и др.) Е необходимо за всички пациенти с бронхиална астма, а при аспиринова астма се изисква пълно и абсолютно изключване на всички лекарства от тази група.
Непоносимостта към каквито и да било лекарства не е необичайно при бронхиална астма. Ще бъдете по-сигурни, ако винаги имате попълнен паспорт от алерголог с пациент с алергично заболяване, в който ще бъдат изброени лекарства, които преди това са причинили алергична реакция или са противопоказани при астма (например бета-блокери), както и посочвате свързани лекарства, които могат да причинят кръстосана алергия. Преди да използвате каквото и да е лекарство, трябва да се запознаете с неговия състав и инструкции за употреба и да обсъдите всички въпроси, които възникват с Вашия лекар..
Както вече споменахме, по време на бременност употребата на каквито и да е ефедринови препарати (включително теофедрин) е абсолютно противопоказана, тъй като причинява стесняване на съдовете на матката и влошава феталната хипоксия. Не се препоръчва използването на адреналин за обостряне на бронхиална астма (ако е необходимо, използвайте инжекционен тербуталин).
Депозираните форми на системно действащи хормони с продължително действие категорично не се използват при астма или алергии по време на бременност - Kenalog, Diprospan.
Понякога са необходими специални мерки за борба с киселини при бременни жени. може да повлияе неблагоприятно на протичането на астма, особено през нощта. Много е важно да се предпише диета с изключване на кофеин, шоколад и други продукти, които провокират киселини; в някои случаи се изисква назначаване на медикаментозно лечение.
При наличие на съпътстващи заболявания, изискващи рутинна терапия (например хипертония), трябва да се свържете със специалист от подходящия профил, за да коригирате терапията, като вземете предвид планираната бременност.
От отхрачващи лекарства йодните препарати или йодсъдържащите вещества (например калиев йодид) са противопоказани, тъй като те могат да повлияят на функцията на щитовидната жлеза на плода.
Антихистамини, познати на страдащите от алергии, не се използват за лечение на бронхиална астма при възрастни, но нуждата от тях може да бъде свързана с наличието на други алергични заболявания, например с придружаващ алергичен ринит. Те имат значителни ограничения при употребата им по време на бременност, особено през първия триместър. Използват се само ограничен брой лекарства под строгото наблюдение на лекар, в малки дози и според строги показания (например димедрол - димедрол). Съвременните антихистамини се използват по време на бременност по указание на лекар само в случаи на крайна необходимост, когато очакваната полза надвишава възможния риск за плода (опитът от употребата им по време на бременност все още е недостатъчен, експериментални проучвания върху животни не са разкрили тератогенен ефект , категория В): цетиризин (Zyrtec), лоратадин (Claritin). Понастоящем фексофенадинът е класифициран като категория С (понастоящем няма данни за безопасността му по време на бременност) и обикновено не се използва. Разрешено е да се използва мехитазин (Primalan) с изключително внимание. Употребата на астемизол и терфенадин е неприемлива (аритмогенен ефект, откриване на ембриотоксични ефекти върху животните).
